药物|医生，哪种降尿酸药最好？？？
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最近门诊又遇见好些高尿酸血症或痛风的患者 ， 还没等了解具体的病情 ， 就单刀直入地问——“ 医生 ， 哪种降尿酸药物最好？”或者有些患者 更直接——“医生 ， 你把最好的药开给我！”
这种问题和要求真有点为难了 。 简单回答 ， 一句话—— 适合你的才是最好的！如何评估是否适合 却不是一句话就能解决的 。 我们来看看目前临床上常用的降尿酸药有哪些吧 。
高尿酸血症一方面是因为 尿酸合成增多 ， 另一方面是因为 排泄减少 ， 或者两方面的因素都存在 。降尿酸药物包括 抑制尿酸合成药物、 促进尿酸排泄药物和 促进尿酸溶解药物 。
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抑制尿酸合成药物
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目前临床上最常用的抑制尿酸合成药物主要是 别嘌醇和 非布司他 。
别嘌醇是最早上市的抑制尿酸合成药物 。 该药物比较突出的一个特点是可能会引起 严重的过敏反应 ， 包括重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解和剥脱性皮炎等 。 上述不良反应的发生率是比较低的 ， 在中国发生率约6/1000 ， 但一旦发生了 ， 病死率可达 20%～ 25% 。 因此在使用别嘌醇前需要完善一些检查 ， 医生进行必要的评估 。 比如 基因检测 HLA-B*5801 ， 若该基因为阳性 ， 服用别嘌醇将有更大的可能出现严重的过敏反应 ， 而中国汉族人中该基因有更高的阳性率 。
非布司他相对于别嘌醇 ， 是比较“年轻”的药品 。 由于它更好的安全性和相对更佳的有效性 ， 即使价格比较高 ， 上市后可谓是“风靡全球” 。2013年也在中国上市了 。 所有药物都可能会引起或多或少、或轻或重的不良反应 ， 非布司他这一“明星药物”也不例外 。 目前大家最为关注的应该是非布司他对心血管疾病风险的影响了 。严重心脏疾病的患者慎用非布司他 。
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促进尿酸排泄药物
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目前国内临床上最常用的促进尿酸排泄药物是 苯溴马隆 。
服用苯溴马隆需要特别注意的几点： 一是要排除泌尿系结石； 二是要多饮水； 三是要碱化尿液 。 排除泌尿系结石是首要的 ， 因为如果有泌尿系结石存在 ， 如双肾结石 ， 这种情况是不能服用苯溴马隆的 ， 若服用该药 ， 可使肾结石进一步增大 ， 或有更多的肾结石形成 。 这也是为什么临床医生在开苯溴马隆前会要求患者完善泌尿系彩超排除泌尿系结石 。 排除泌尿系结石后 ， 才开始服用苯溴马隆 。 多饮水、碱化尿液 ， 让尿酸更多地随尿液排泄 ， 从而防止尿酸盐在泌尿系沉积形成结晶和结石 。 在选择促尿酸排泄药物降尿酸时 ， 也需注意患者的职业 ， 如学生、出租车司机等 不能勤排尿的病人不适合使用促尿酸排泄药 。
痛风患者合并高血压 ， 若患者血压为中重度升高（≥ 160/100mmHg） ， 则不适宜使用促尿酸排泄药物 ， 因为服用促尿酸排泄药物的同时需要大量饮水和碱化尿液（小苏打片或枸橼酸盐制剂等） ， 而这两种措施均可加重高血压 ， 应先使用抑制尿酸合成药物 ， 待血压控制平稳后必要时可换为促尿酸排泄药物 。
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促进 尿酸溶解药物
在动物体内 ， 尿酸可以被尿酸氧化酶氧化为容易溶解在水中的尿囊素排出体外 ， 而人类相对应的基因却在进化过程中发生了突变 ， 也就没有尿酸氧化酶来帮助降尿酸了 。 可是 ， 聪明的人类怎么会被难倒呢？自己没有那就造呗！
【药物|医生，哪种降尿酸药最好？？？】目前用于临床的尿酸氧化酶为 普瑞凯希和 拉布立酶 。 它们突出的优点为起效迅速 ， 作用显著 ， 可迅速耗竭尿酸池 ， 使痛风石消失快 ， 但8~11% 患者可发生中重度的输液反应 ， 用药后最初几个月约80% 的患者可出现急性痛风频繁发作 。 普瑞凯希仅用于其他药物治疗无效的顽固性痛风或有大量痛风石沉积的患者 。 拉布立酶仅用于治疗血液病引起的急性高尿酸血症 。 两种药物均价格昂贵 ， 在中国目前也都未上市 。
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所以 ， 每种降尿酸药物都有各自的特点 ， 需要结合不同患者的具体情况 ， 选择适合的药 。 并没有哪一种药物对所有人都是最好的 。因为 ， 合适的才是最好的！
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注：图片源于网络 ， 侵删
编辑：弘爱内分泌童庆文
我的脚麻怎么总也不见好？
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