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得了心梗的我，还可以坐飞机吗？

思考题
患者X ， 男性 ， 61岁 ， 新加坡人 ， 祖籍福建 。 一周前与妻子回国探亲 。 5天前突发胸痛2小时 ， 在我院急诊诊断为急性前间壁心梗 ， 随后行急诊介入治疗 ， 术后恢复顺利 ， 没有胸痛等症状出现 。
今天查房的时候 ， X先生问：医生 ， 我这几天都感觉挺好的 ， 想飞回去了 ， 可以吗？
在临床工作的你 ， 觉得可以吗？
全球每年有超过10亿人乘坐飞机出行 ， 其中 ， 相当一部分为中老年人 ， 远程飞行 ， 对心血管患者具有潜在的风险 。
急性心梗患者乘机 ， 有哪些风险？
飞行前
赶飞机、携带行李、安检等造成旅客活动量增大 ， 空中管制、飞机晚点等造成旅客疲乏、焦虑 ， 可能诱发心血管事件 。
飞行中
飞行给人体最大的影响是缺氧 。 大气压随着海拔高度上升而下降 ， 高空中氧气稀薄 。
目前民用客机巡航高度通常在海拔22000~44000英尺（6500~13500米） ， 处于低压低氧环境（相当于海平面大气压的30%） 。
为维持飞机本身及乘客安全 ， 在飞机起飞直至降落前 ， 机舱内的气压维持于海拔5000~8000英尺（1524~2438米）的水平（相当于海平面大气压的80%） 。 乘机对人体血液含氧量有明显影响 ， 但健康人可耐受 。
有研究表明 ， 民用客机进入巡航状态后 ， 机舱中的旅客的血氧饱和度较地面明显下降（97%下降到88.6%） 。
气压下降引起循环系统压力与外界压力差值变大 ， 血压稳定性受到影响 。
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与健康人相比 ， 心脏病患者心脏代偿功能受损 ， 缺氧耐受能力下降 ， 可能诱发急性心血管事件如心绞痛、心律失常、心衰等 。
此外 ， 长时间坐位、昼夜节律紊乱、噪音等的干扰 ， 造成儿茶酚胺不适当释放 ， 都将对循环系统稳定造成潜在威胁 。
简而言之 ， 乘坐飞机时气压变化明显 ， 将增加心脏病患者心脏负荷、减少氧气供应 ， 可能诱发急性心脏事件 。
急性心梗患者 ， 可以乘坐普通客机吗？
毋庸置疑 ， 急性心梗患者可以正常乘坐客机 ， 但究竟何时可以乘坐？目前仍无定论 。
既往有关急性心梗患者乘机时机的研究比较少 ， 研究质量不高 。
4周内？
有研究显示 ， 在医生护送下 ， 心梗4周内乘机安全性良好 。
1996年 ， Cox等回顾性分析196名美国急性心梗患者乘坐商业客机的安全性 。 其中93%的患者在发病4周内乘机 ， 5%的患者在乘机途中出现症状 ， 经护送医生处理后缓解 。
研究人员认为 ， 在医生护送下 ， 心梗发病4周内乘坐普通客机是安全的 ， 建议将之前指南推荐的时间点6~8周适当提前 。
2000年以色列一项前瞻性研究再次验证了4周内乘机的安全性 。
该研究纳入21名在耶路撒冷发生急性冠脉综合征的旅行者 ， 平均乘机时间为发病后18.2±11天 ， 平均飞行时间为12.5±3小时；
所有患者在飞行途中均未发生心血管事件 。
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2周内？
研究显示 ， 急性心梗2周内进行长距离飞行安全性良好 ， 心肌缺血事件不严重 ， 且发生率低 。
2002年 ， 澳大利亚研究人员展开了一项随机单盲对照研究 。 研究纳入38名急性心梗后2周的患者并将其分为两组 ， A组为吸氧组（2L/分） ， B组为无吸氧组 。
研究人员发现 ， 两组患者在飞行途中并未出现明显的差异 。
2006年 ， 英国学者Thomas等进行了一项回顾性的分析 。 213名急性心梗患者（其中73.7%为急性ST段抬高型心梗 ， 26.3%为急性非ST段抬高型心梗）在发病后6~38天内乘坐民用客机返乡 ， 约40%的患者完成再血管化治疗 。
上述患者被分为发病14天内乘机组（A组）、14天后乘机组（B组） ， 飞行时间248~358km 。
研究结果显示 ， 小部分患者（A组 ， 10.7%；B组 ， 23%）出现无症状性的氧饱和度下降至92%以下 ， 经吸氧后改善 。 A组共有3名STEMI患者出现心绞痛 ， 给与舌下含服硝酸甘油后缓解 。
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指南及共识建议
加拿大心血管病学会专家共识
针对急性心肌梗死患者 ， 推荐意见如下 ， 符合任意一条标准 ， 可乘坐商用客机：
1.急性心肌梗死经过治疗后病情得到有效控制 ， 无血压异常、心绞痛、心力衰竭、心律失常 ， 已发病6~8周；
2.急性心梗无并发症 ， 且经过运动试验Bruce方案评估代谢当量达到6met 。
如果无法达到上述标准 ， 但由于病情需要转院治疗的 ， 可在医护人员陪护下乘机 ， 医护人员需携带氧气、药物及除颤仪等设备 。
ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南
ST段抬高型心肌梗死患者乘坐飞行器的临床数据有限 。 临床医生需要对患者有无心梗并发症、飞行距离、有无专业医护人员陪伴做出评估 。
对于无并发症且完成再血管化的患者 ， 若左室射血分数大于40% ， 在发病后3天乘机通常是安全的；
如果有并发症 ， 包括低血压、心衰、心绞痛、心律失常 ， 需要病情稳定后再乘机 。
英国心脏病协会《心血管病患者乘机建议》
目前 ， 美国航空航天医学会（aerospacemedicalassociation,AsMA）采用英国心脏病协会2010年发布的《心血管病患者乘机建议》 ， 对心梗患者乘坐飞机做出如下建议 。
得了心梗的我，还可以坐飞机吗？
文章图片
结语
针对心梗患者乘机飞行的合适时机 ， 目前仍缺乏大规模、多中心的随机双盲对照研究 。 由于临床证据有限 ， 各国指南推荐并不一致 。
总的来说 ， 对于急性心肌梗死患者 ， 在飞行前需专科医生进行病情评估 。
对于经治疗后恢复顺利的患者 ， 在梗死后2周乘坐飞机是安全的 ， 如果仍不放心 ， 那可等到1~2个月后；
对于病情不稳定的患者 ， 需权衡转运风险及潜在获益 ， 如果确实需要转运 ， 建议在医护人员陪同下完成 。
针对X先生 ， 你会同意他出院乘机吗？
【得了心梗的我，还可以坐飞机吗？】本文作者：福建医科大学附属协和医院心血管内科福建心脏医学中心林运灵


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