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温脾汤：不是归脾汤哦，不要搞错了，我读书的时候这两个名字老混

#真相来了#
如标题所说的 ， 刚开始学习方剂的时候 ， 归脾、温脾看过转眼就混 ， 后面怎么记住的呢 ， 其实没去记 ， 参加工作后 ， 发现温脾汤很少用 ， 或者有用里面的药 ， 但很少叫它的名字 ， 它就是默默付出的无名氏 。
下面我们一起来学习一下它 ， 我也有点忘记了 。
温脾汤出自《备急千金要方》 ， 听名字就知道是温的 ， 还与脾胃有关 。 温中的马上想到理中汤、附子理中汤、黄芪建中汤之类 。 让我们来看看是不是 。
【组成】大黄四两；附子大者 ， 一枚；干姜、人参、甘草各二两 。 还真是 ， 就是附子理中汤去掉白术加上大黄 ， 这里加了大黄 ， 目测是有食积了 ， 给它通一通 。 而且这大黄量有点大 。 看着有点像大黄附子汤加上健脾胃的药而成的这个方 ， 当然这个是我的感觉 ， 不代表创方作者的思考过程 。
【用法】上五味 ， 唆咀 ， 以水八升 ， 煮取二升半 ， 分三服 ， 临熟下大黄 。 现代用法:水煎服 ， 大黄后下 。 为什么快熟了才放大黄 ， 因为大黄后下泻下作用更强 。
【功用】温补脾阳 ， 攻下冷积 。 看到没 ， 是治冷积的 ， 也就是说 ， 胃肠寒凉 ， 导致消化差 ， 肠蠕动减弱等形成的大便不通 。 那热积的用什么呢？如果你有看我前一篇就知道 ， 是大承气 。
【主治】冷积便秘 ， 或久痢赤白 ， 腹痛手足不温 ， 脉沉弦者 。 都围绕着一个“冷”字 ， 只要记住 ， 上火了 ， 大便不通 ， 它就不适合 ， 甚至去反作用 。
【方解】方解就能详细的分析了 ， 但要看进去 ， 一小段话 ， 十行都没有 ， 不够你一目的 ， 过掉了就过掉了 。 脾阳不足 ， 阳气不行 ， 冷积阻于肠间 ， 故大便秘结 。 虚寒久留 ， 积冷不化 ， 以致久痢赤白 ， 腹部疼痛 。 脾主四肢 ， 脾阳虚寒 ， 阳气不能达于四肢 ， 故手足不温 。 脉沉弦者 ， 沉主里 ， 弦主塞主痛也 。 此时单纯温补脾阳 ， 虽可祛里寒而积滞难去 ， 单纯予以攻下又更伤中阳 ， 故必须温补脾阳与攻下冷积并用 。 方中附子温补脾阳以散寒凝 ， 大黄荡涤泻下而除积滞 ， 共为君药 。 干姜、人参、甘草协助附子温补脾阳 ， 为臣佐药 。 甘草并能调药和中 ， 兼为使药 。 诸药合用 ， 使脾阳复寒邪去 ， 积滞行 ， 则诸证可愈 。
2.加减法：若腹痛较甚 ， 可加肉桂、厚朴、木香以增强温中行气止痛之功;兼见呕吐 ， 可加制半夏、砂仁以和胃降逆;若久痢不止 ， 寒中夹热者 ， 尚可加入银花炭、黄芩炭;如积滞较轻 ， 可减大黄之量 。
3.现代运用本方常用于胃内积结症、阿米巴疾、急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属虚寒冷积者 。
2.方论选录：《中医治法与方剂》:“本方宗《金匮》大黄附子汤的意思制定 ， 用四逆汤为基础 ， 加大黄、党参而成 。 取附子、干姜温热之性以温中散寒 ， 大黄泻下的作用以攻积通滞 ， 以益气补脾的党参、甘草 ， 助姜、附振衰起废 。 通过上述组合形成 ， 使寒邪去 ， 积滞行 ， 脾阳复 ， 则诸病可愈 。 ”
【医案举例】某男 ， 68岁 ， 1992年8月16日初诊:因排尿不畅 ， 尿频、尿急、尿痛5年余 ， 突然加重 ， 伴小便不行 ， 小腹胀痛4小时 。 刻诊:精神欠佳 ， 形体消瘦 ， 面色青紫 ， 痛苦病容 ， 烦躁不安 ， 形寒肢冷 ， 小腹部胀满 ， 明显触痛 ， 大便干结 ， 舌质淡胖 ， 舌苔膩 ， 脉沉细 。 直肠指检;前列腺表面光滑 ， 边缘清楚 ， 质软 ， 中央沟消失 。 B超:前列腺约5.4cmx4.0cm ， 中叶突向膀胱约1.3cm ， 诊断为前列腺肥大 。 行导尿术失败后改中药治疗 。 以温脾汤加地龙、肉桂、紫苑、生地 ， 水煎 ， 地龙研细兑服 ， 每日1剂 ， 3剂后二便均利 ， 昼夜小溲如常 ， 惟溲前茎痛 ， 脉缓细 。 前方去大黄 ， 加泽泻、车前子 ， 10余剂痊愈 ， B超检查前列腺正常 ， 随访3年未复发 。 [徐昌贤.温脾汤加减治愈前列腺肥大.四川中医 ， 1996 ， 14(11):39] 。
这是高手 ， 一般的医生开始用的就会用车前子、泽泻、茯苓等利尿剂 ， 但结果真不好说 ， 不要尿越利越多 ， 拉又拉不出来 ， 把膀胱给撑爆了 ， 那就尴尬了 。
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