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covid-19|7 个月过去了，Covid-19 的这 9 个疑问终于研究清楚了！

自从中国科学家证实武汉快速传播的疾病是由一种新型冠状病毒引起的 ， 并将其基因序列公布在网上以来 ， 我们对这种病毒 ， SARS-CoV-2 ， 引起的疾病 ， Covid-19 ， 以及它们如何影响我们的了解非常多 。
以下是我们学到的一些东西 ， 以及还需要迫切回答的问题 。
我们知道什么？
1、新冠肺炎和儿童：很复杂
疫情早期 ， 儿童似乎没有出现成人呼吸困难的症状 ， 他们也很少死亡 。 孩子感染这种疾病的几率并不像成年人那样高 。 但Covid是复杂的 ， 儿童也不例外 。 虽然儿童和青少年的死亡率很低 ， 但他们并非无懈可击 。 他们可能促进了SARS-CoV-2的传播 ， 青少年通过喉咙和鼻腔传播 ， 且传播速度与成年人差不多 。 5岁以下儿童的呼吸道中病毒含量很高 ， 但尚不清楚他们传播了多少病毒 ， 以及为什么他们不像成年人那样出现症状 。
美国疾病控制与预防中心最近发布的一份关于儿童感染Covid-19情况的报告显示 ， 尽管Covid-19儿童感染情况仍然较低 ， 但自疫情开始以来 ， 美国儿童的住院率有所上升 。 三分之一住院的儿童最终进了重症监护室 。 两岁以下的儿童住院率最高 。
黑人和拉丁裔儿童的住院率高于白人儿童 。 和成年人一样 ， 有其他健康问题的儿童—肥胖、慢性肺病或早产婴儿——比其他健康儿童面临更高的风险 。
也许最令人担忧的是 ， 有一小部分感染Covid-19儿童的多器官会受到自身免疫系统的攻击 。 这种情况被称为儿童多系统炎症综合征或MIS-C ， 一般在Covid-19感染后的2周至4周内发生 。 大多数患有这种综合症的儿童都康复了 。
2、安全的环境和危险的环境
现研究集中在哪些环境会增加感染者将病毒传染给他人的风险上 。
总的来说 ，
与有传染性的人距离越近、与其接触的时间越长 ， 感染病毒的可能性就越大；
室内的情况更糟 ， 特别是在没有足够通风的房间里；
空气越流动 ， 病毒被稀释得越快 。 每天戴口罩会减少病毒的数量 ， 但并不能完全阻隔病毒；
大声说话、沉重的呼吸、唱歌和尖叫会释放出更多的病毒 。
这就是为什么专家指出夜总会和健身房是风险较大的营业场所 。
研究人员还发现 ， 10%-20%的感染者通常是通过酒吧、肉类加工厂和家里等室内环境中的“超级传播”造成的 。
是否会发生这种传播取决于一系列变量：一个地方有多少人 ， 房间的通风情况如何 ， 当然 ， 还有那里是否有感染Covid-19的人 。 有些人可能会比其他人传播更多的病毒 ， 而人们在感染的不同阶段病毒的感染性也不同 。 有证据表明 ， 在人们开始表现出症状并开始感到不适之前的几天 ， 传染性达到峰值 。
3、人们在康复后很长一段时间内检测出阳性 ， 但是没有关系
几个月前 ， 人们对感染Covid-19但恢复的人持续数周的病毒检测呈阳性感到非常担忧 。 他们是否传染？是否应该调整感染者的隔离时间？
结果表明这是检测的问题 。
大多数检测是通过PCR进行的聚合酶链式反应——通过寻找SARS-CoV-2病毒的小片段进行检测 。 但这项测试无法分辨出这些遗传片段是否为可感染他人的真实病毒的一部分 ， 还是绝对没有威胁的病毒片段 。
现在很清楚的是 ， 轻微感染的患者在症状开始后10天内会释放有活性的病毒 。 香港大学冠状病毒专家马利克佩里斯说 ， “病情严重或免疫功能低下的患者释放传染性病毒的时间确实更长 。 ”
4、风暴之后 ， 往往会有挥之不去的影响
指定一个身体部位或系统 ， Covid-19就会在那里留下指纹 。 我们知道：异常粘稠的血液会阻塞感染者通往心脏、大脑和肺部的血管 ， 导致心脏病发作、中风和致命的肺栓塞 。 越来越多的人担心这些及其他对健康的影响是长期的 。
心脏：德国的心脏核磁共振显示 ， 病毒引发的过度炎症免疫反应会严重削弱心脏肌肉 ， 即使是轻度感染的年轻人也有可能在未来患上心力衰竭 。 更严重的是 ， 有些从感染中恢复的患者会出现胸痛或心跳加速的症状 ， 运动员也不例外 。
大脑：首次Covid-19症状为失去嗅觉和味觉的患者可能会发现自己仍有嗅觉缺失症 。 头痛和头晕也很常见 。 感染后会出现焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等情绪障碍 ， 而被称为“Covid fog”的精神混乱会让人们搜索词汇 ， 纠结于简单的数学运算 ， 或者只是试图去思考 。
外周神经系统：在意大利 ， 三名Covid-19患者出现重症肌无力 ， 这是一种自身免疫性疾病 ， 可导致神经和肌肉之间的传导出现障碍 。 医生还担心神经细胞脱髓鞘 ， 这种情况下 ， 神经细胞的保护层受到免疫系统的攻击 ， 导致虚弱、麻木和刺痛感 。 在一些情况下 ， 还会导致精神错乱、产生幻觉 。 一些患者患有格林-巴利综合征 ， 这是一种干扰神经信号的罕见的自身免疫性疾病 ， 可导致感觉异常、虚弱 ， 有时甚至瘫痪 。
5、“长期搬运工”感觉他们还没有康复
“长期搬运工” ， 即感染Covid-19但存活下来的人 ， 还有很长的一段路才能恢复正常 。 我们知道他们就在那里 ， 但我们不知道有多少人 ， 为什么他们的症状还在持续 ， 接下来会发生什么 。
今年7月 ， CDC进行的一项调查发现 ， 在SARS-CoV-2检测呈阳性并出现Covid-19症状(咳嗽、疲劳或呼吸急促)但未住院的人中 ， 有35%在两到三周后没有恢复健康 。 在18-34岁的无慢性疾病史的人群中 ， 有20%的人有长期的疾病症状 。
纽约市的西奈山卫生系统在5月份开设了一个Covid后护理中心 ， 治疗长途运输者 。 康复创新中心的主任David Putrino认为自主神经功能失调可能是造成长期痛苦症状的罪魁祸首 。 Covid-19导致这种情况的原因尚不清楚 ， 这也不是最好的治疗手段 。
6、疫苗研发速度可大大加快
尽管中国和俄罗斯已经对部分疫苗发放了紧急使用许可证 ， 但世界上仍然没有一种被证明可以预防Covid-19的疫苗 。
但在创纪录的时间内 ， 新冠肺炎疫苗的研发取得了巨大进展 。 医药企业正在进行1/2阶段或2/3阶段的试验 。 与此同时 ， 他们已经建立了能够生产数亿支疫苗的生产能力 ， 甚至在确定候选疫苗是否真正有效之前就已经开始生产 。 这项工作是在各国政府、比尔和梅林达·盖茨基金会以及CEPI的大量财政支持下进行的 。
如果第三阶段的试验表明它们确实有效 ， 那么一旦食品和药物管理局或其他国家的监管机构批准了任何一种疫苗 ， 就可以开始部署 。 这意味着在新病毒发现一年后 ， 就可以开始接种批准的疫苗 。 这构成了疫苗开发的一场革命 。
7、无症状感染者也会传播病毒
无症状感染者是指有些人在整个感染过程中没有症状 。 无论哪种情况 ， 都对疫情有所影响 。
第一 ， 根据最近的一项调查 ， 大约20%的感染者没有表现出症状 ， 其他研究得出了更高的估计数字 。
第二 ， 不管一个人是无症状还是有症状前 ， 他们仍然可以传播病毒(尽管他们传播病毒的效率是否和有症状的人一样尚不清楚) 。
这就是为什么公共卫生运动一直强调要与每个人 ， 而不仅仅是生病的人保持距离、戴口罩并且注意手部卫生 。 一旦你开始出现症状并试图限制与他人的接触 ， 对于预防传播来说就为时已晚了 。
8、没有发生病毒突变
冠状病毒与其他病毒相比 ， 一般不会突变得很快 。 这是一件好事 。 例如 ， 目前领先的候选疫苗是基于SARS-CoV-2的基因序列研发的 ， 因此从理论上讲 ， 这种序列的重大变化可能会阻碍疫苗的有效性 。 到目前为止 ， 这似乎还没有发生 。
尽管如此 ， 科学家们还是注意到了基因组中较小的变化 。 其中最受关注的是组成病毒RN的“字母”的交换 ， 使其产生了“G”变体 。 这种转变在疫情早期就发生了 ， 此后G型变体在世界各地占据了主导地位 。
然而 ， 科学家们还没有弄清楚G变体是否比它的前身更具传染性 ， 或者这只是偶然 。 到目前为止 ， 他们还没有找到证据证明感染了G变体的人比感染了另一种变体的人患病的程度更高或更低 ， 它可能只是一个突变 。
9、物体表面上的病毒可能不是主要的传播途径
现普遍认为表面的细菌不是Covid-19的主要传播途径 。 世卫组织的Van Kerkhove说 ， 目前还没有病例记录表明有人单独被污染物感染 。
实际上 ， 与感染者密切接触而被感染的人 ， 很可能会在物体表面和带有病毒的飞沫上遇到病毒 ， 甚至可能是通过咳嗽、唱歌或讲话排出的含有病毒的气溶胶大小的微粒 。
弄清楚哪种传播途引发感染可能是不可能的 。 但很多研究表明 ， 感染者周围的表面可能被病毒污染 ， 病毒可能会存留 。 公共卫生官员表明 ， 清洁物体表面、保持手部卫生是人们可以采取的降低风险的措施 。
我们不知道什么？
1、人们可以避免被再次感染 ， 但这种保护能持续多久？
与其他感染一样 ， Covid-19患者在一段时间内能够获得对再次被感染的免疫力 。 但在人们再次感染Covid-19之前 ， 研究人员并不知道这种保护能持续多久 。 目前为止 ， 尽管有一些传闻报道 ， 但科学家尚未证实任何Covid-19复发病例 。
Covid-19的作用类似于其他病毒感染 ， 包括由其他冠状病毒引起的疾病 。 研究人员发现 ， 大多数感染者会产生包括抗体和免疫细胞在内的免疫反应 ， 这种免疫细胞可以清除病毒 ， 并且会持续一段时间 。
抗体水平下降的报告引发了一些担忧 ， 即对SARS-CoV-2的保护可能不会持续很长时间 ， 这可能会增加疫苗的注射频率 。 但是免疫学家指出 ， 其他病毒的抗体也会减弱 ， 它们的水平在再次接触病原体时激增 ， 并且仍然可以阻止再次感染 。
2、如果人们再次感染会怎么样？
鉴于大多数呼吸道病毒都不是“一次性”感染 ， 人们有可能感染不止一次Covid-19 。 主要导致感冒的人类冠状病毒的经验支持了这一观点 。
荷兰的一项研究对病人随访了几十年 ， 定期测量他们体内四种人类冠状病毒的抗体 ， 并寻找可能发生新感染的变化 。 科学家们发现 ， 在第一次感染后的一年内可能会再次感染 。
一些科学家推测 ， 在随后的感染中 ， 免疫系统可能会对Covid-19做出更快的反应 ， 导致更温和的感染 。 如果这是真的 ， 随着时间的推移 ， SARS-CoV-2病毒可能转变成一种不那么可怕的威胁 。 但这仍然是一个很大的未知数 。 “我们不知道 ， ”范·克霍夫说 。 “我不想猜测 。 ”
3、多少病毒才能导致感染？
当你遇到病原体时 ， 你能否被感染不仅仅是你是否易感或免疫的问题 。 还取决于遇到多少病毒(或细菌) 。 能够打破这种平衡的剂量被称为最小感染剂量 。 有些病原体的感染剂量很低 。 例如 ， 大肠杆菌0157 ， 一种通过食物传播的危险细菌 ， 少量就能使人生病 。
多大剂量的SARS-CoV-2才能感染大多数人？
哥伦比亚大学的冠状病毒专家安吉拉·拉斯穆森说 ， 这是SARS-CoV-2研究中最棘手的问题之一 。 “我们不知道需要多少量才会引起感染 ， 但看起来可能不像麻疹那样是非常非常小的量 。 ”
4、有多少人已被感染？
全球已确诊2100万例Covid-19确诊病例 ， 美国有530万例 。 实际感染该病毒的人比这多得多 。 有些人的症状很轻 ， 甚至没有症状 ， 他们并不知道自己被感染了 。 但是研究人员并不知道他们正在处理一个多大的海湾——他们错过了多少传播病例 。 CDC最近对10个城市和州的研究估计 ， 在大多数地方 ， 真正的感染人数是确诊人数的10倍左右 。
尽管如此 ， 即使是在疫情严重的社区 ， 也可能有20%的人对Covid-19具有潜在免疫力 。 这意味着群体免疫—在这一点上 ， 很多人都有免疫力 ， 病毒无法传播—即使在已发生严重疫情的地区 ， 疫情仍然很严重 。
5、现在仍不清楚为什么有些人会生病 ， 而有些人不会？
有因素表明 ， 老年人 ， 患有癌症、肥胖症和镰状细胞病等疾病的人患重病的风险更高 。
但科学家们推测 ， 许多其他潜在因素可能导致了大多数健康的30岁人群几天后就摆脱了病毒 ， 但一些人确患上了重病 。 研究人员正在研究患者的基因差异 ， 而其他人则在研究血型 。
最近的研究指出了另一个潜在的因素 。 大约有一半的人拥有免疫系统T细胞 ， 这些T细胞最初是由一种常见的引起感冒的冠状病毒感染时产生的 ， 但也能识别SARS-CoV-2 。 这些“交叉反应”T细胞可帮助增强免疫系统 ， 避免出现严重症状 ， 但研究人员不确定它们到底发挥了什么作用 ， 如果有的话 。
【covid-19|7 个月过去了，Covid-19 的这 9 个疑问终于研究清楚了！】https://www.statnews.com/2020/08/17/what-we-now-know-about-covid19-and-what-questions-remain-to-be-answered/?utm_source=STAT+Newsletters&utm_campaign=ed4ca422f8-Daily_Recap&utm_medium=email&utm_term=0_8cab1d7961-ed4ca422f8-152524837


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