广州日报|小伙打哈欠竟“气炸肺” 医生：“竹竿男”要特别警惕气胸
医学指导/广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科李晓岩副主任医师
文/广州日报全媒体采访人员张青梅 通讯员袁友芬
【广州日报|小伙打哈欠竟“气炸肺” 医生：“竹竿男”要特别警惕气胸】相信街坊们平时一生气,总爱用一句口头禅,“气得我肺都炸了”!这个比喻夸张吗?肺真的会爆掉吗?还真别不信!近日,23岁的瘦高个小李就因为一个哈欠,肺“炸”了,经广州市第一人民医院诊断为自发性血气胸,后经急救病情好转已康复出院 。
打哈欠把肺“气炸”?
紧急手术转危为安
7月23日晚,正在值夜班的小李感到困意,打了一个大大的哈欠 。 不久后,小李感觉一阵剧烈的胸痛,并逐渐出现呼吸困难,他随即前往市一医院就诊 。 经过初步检查,判断为“气胸” 。 接诊的住培医生林海焕随即给患者予以闭式引流排气,但穿刺时有点出血症状,这引起了他的注意 。 随后一段时间,他不停地观察患者情况,发现管子不通气了 。 他随即带患者去做了CT检查,并紧急呼叫当晚值班的呼吸与危重症医学科副主任医师李晓岩 。 李晓岩到场查看后,发现患者注射器抽出了鲜红的不凝血,当即诊断为自发性血气胸,需立即转胸外科紧急手术 。
当晚10时,胸外科紧急安排“胸腔镜右侧胸腔探查止血+右上肺大泡切除 ”手术,术中胸腔镜探查右侧胸腔,可见大量凝固血块和大量鲜红色血液,预计出血量达2000ml,同时探查见胸顶撕裂小血管,右上肺破裂的肺大泡,术中用超声刀将出血点止血,后将右上肺大泡切除 。 经过急诊-呼吸科-胸外科通力合作,紧急手术治疗后,患者最终转危为安 。
据市一胸外科医生徐协介绍,一般情况下,一个成年人失血量在800毫升以上时,就会开始出现面色、口唇苍白,手脚冰冷、呼吸急促,脉搏快而微弱等症状 。 这位患者出血量约2000ml(人体总血液量为体重的7%-8%,患者体重42公斤,总血量约3400ml,相当于身体一半以上的血液量),随时可能发生失血性休克、猝死,好在抢救及时 。
肺“气炸”实为气胸
偏爱年轻“竹竿男”
李晓岩介绍,“肺气炸”在医学上称为“气胸” 。 小李这种情况是自发性气胸合并出血,即自发性血气胸 。 肺部像个大气球,通过一条细细的血管与右胸膜相连 。 当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸;而自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血气胸 。
自发性气胸好发于瘦高个的男子,多在剧烈运动、搬重物、剧烈咳嗽、屏气后出现 。 这是由于瘦高个的人肺组织容易先天发育异常,肺泡壁薄弱形成肺大泡,一用力过猛很容易破裂形成气胸 。
因此,“竹竿男”平时要注意,力所能及地进行有氧运动,不能运动过猛 。 如果突然出现胸口疼、呼吸困难等症状,一定要及时就诊 。
气胸频发者建议考虑手术
李晓岩表示,脏胸膜下肺大泡破裂后有一定自愈性,不过因肺大泡仍存在,气胸易复发 。 对于无基础肺病,症状较轻,肺脏压缩小于20%的患者而言,自发性气胸第一次发作时,无须穿刺、排气,可采取保守治疗,如卧床休息、吸氧、止痛等 。 如果气胸量大于20%时可穿刺排气或采用闭式引流排气 。
特别需要强调的是,如果发生多次气胸,且CT显示存在多个孤立的肺大泡,存在再次发生气胸的可能,建议考虑通过胸腔镜手术切除 。
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