古今医案研读：301赵冠英从气虚发热入手治少见十二指肠疾病
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【医者简介】
赵冠英（1926～） ， 男 ， 毕业于白求恩医大 ， 后毕业于北京中医药大学中医系 ， 为解放军总医院专家组一级教授,主任医师 ， 博士生导师 。 国家级有突出贡献的名老中医 。 对技术能博采中西医之长 ， 走临床科研 ， 继承创新之路 。 对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验 ， 特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则 。 主要著作有《赵冠英验案精选》 。
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【医案】
赵冠英从气虚发热入手治疗十二指肠肠系膜上动脉压迫综合征
张某 ， 女 ， 33岁 ， 工人 。
1997年9月25日初诊
病史:
自1996年夏季以来 ， 无诱因出现低热 ， 体温常为37.3－37.6℃ ， 并伴消瘦 ， 头晕 ， 乏力 ， 纳差食少 ， 2个月内体重下降5千克 。 经血常规、血沉、血生化、肝功能、甲状腺功能等多项检查未发现异常 ， 上消化道造影显示十二指肠蠕动不良 ， 考虑十二指肠系膜上动脉压迫综合征 。 曾服用西沙必利、多酶片等药物治疗无效 。 来诊时仍诉低热 ， 头晕乏力 ， 纳差食少 ， 食后胀满 ， 嗳气不舒 ， 大便调 。 见其形体消瘦 ， 面色不华 ， 舌淡、苔白 ， 脉细数 。 病为气虚发热 。
辨证:
元气亏虚 ， 气血不足 。
治法:
益气健牌 ， 降气和胃 。
方药:
方取补中益气汤加减 。
黄芪、党参、白术、当归、乌药、枳实、莪术、黄芩、茯苓、升麻、柴胡、陈皮、鸡内金、砂仁 。 每日1剂 ， 水煎服
二诊:
服药12剂 ， 发热已退 ， 纳食改善 ， 胀满减轻 ， 舌淡红、苔薄白 ， 脉细 。 效不更方 ， 上方继服12剂 。
三诊:
体温正常 ， 食欲良好 ， 食后仍感胀满 ， 时有嗳气 ， 头晕减轻 ， 体力增加 。 上方去黄芩 ， 加生三仙各10克 ， 再服12剂
四诊:
头晕乏力缓解 ， 面色转润 ， 胀满减轻 ， 体重较来诊时增加5千克 。
本案引自(《赵冠英验案精选》) 。
【评析】
脾主运化 ， 胃主受纳 ， 同为气血化生之源 。 升降受阻 ， 运化失司 ， 受纳难行 ， 故纳差食少 ， 食后胀满;胃失和降 ， 故噯气不舒 。 受纳运化失职 ， 气血化生乏源 ， 元气亏虚 ， 形体失充 ， 故形体消瘦 ， 面色不华 ， 头晕乏力;脾胃虚弱 ， 元气亏虚 ， 清阳不升 ， 浊阴不降 ， 阴火内生 ， 故有低热 。 本例当属气虚发热 。 舌淡、苔白 ， 脉细数 ， 为气血不足之象 。 十二指肠系膜上动脉压迫综合征不属常见病 ， 西医治疗有一定困难 ， 中医根据辨证进行治疗 ， 有时也难以做出正确的辨证 。 本案抓住发热与脾胃气虚这两点 ， 按着气虚发热的治疗方法 ， 采用补中益气汤加减 ， 从补益脾胃、降气和胃入手 ， 取得了满意效果 。 方中加黄芩可清热 ， 符合李东垣除阴火的思想 ， 同时方中加用莪术可去瘀消积 ， 促进胃肠蠕动 ， 加乌药、枳实、鸡内金、生三仙可降气和胃 ， 消食化积 ， 全方配伍合理 ， 用药精当 ， 故能取得佳效 。
【作者寄语】
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