弓形虫病|血清弓形虫IgM抗体阳性，CD4小于等于200的艾滋病人，具高危险性
01.为什么感染弓形虫会让艾滋病晚期患者的生命受到威胁？
【弓形虫病|血清弓形虫IgM抗体阳性，CD4小于等于200的艾滋病人，具高危险性】艾滋病患者中感染弓形虫病引发弓形虫脑病是比较常见的 ， 该病的引发是因为弓形虫侵犯人体的大脑中枢神经系统引起的 ， 特别是CD4细胞水平小于或等于200cell/ul的艾滋病晚期病人要特别提高注意 ， 预防感染 ， 弓形虫脑
病对艾滋病患者的生命健康威胁是极高的 。
对此很多患者可能会觉得害怕不知道怎么办 ， 有人也可能会有疑问 ， 那小思今天就带着大家一起聊聊这个话题 。
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小思接诊的病人中 ， 艾滋病晚期并发弓形虫脑病的比率还是比较高的 ， 弓形虫脑病是艾滋病晚期患者较为常见的一种疾病 ， 在艾滋病人中它通常在CD4+T细胞水平小于或者等于200cell/ul的且处于艾滋病晚期的病人中出现 ， 其中多见于CD4+T小于100cell/ul,尤其多见于CD4+T细胞水平小于50cell/ul的艾滋患者中出现 。
患者感染弓形虫发病的时候很容易并发其它严重的机会性感染疾病 ， 而艾滋病患者感染弓形虫往往是发展为弓形虫脑病 ， 该病也是导致晚期艾滋病患者死亡的主要原因之一 ， 研究显示 ， 艾滋病人中约有25%到37%的人最终会发展成脑病 ， 特别是人体血清弓形虫的IgM抗体阳性 ， CD4小于或者等于200cell/ul的艾滋病患者而言 ， 他们是属于感染的高危险性人群 。 小思整理了一些关于这方面的资料 ， 今天给大家简单分享一下 ， 希望能够帮助到大家 。
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我们先从下面的这个案例说起吧 ， 分享的是小思的一位病人 ， 征得老人的同意 ， 我将他的病症分享到文章中来 。
02.病例
老刘（化名） ， 今年68岁 ， 2020年8月初的时候因胃出血住院 ， 当时要做镜检 ， 术前事项筛查查出感染了艾滋病毒 ， 当时老人的身体状况就很不佳 ， 当时还伴随咳嗽、呕吐、头痛、乏力的症状 ， 还时常出现抽搐的状况 ， 后续检查出老人的CD4细胞水平只有76cell/ul ， 实验室检查老人弓形虫IgG 抗体呈阳性 ， CD4+T细胞水平只有76cell/ul ， 老人的头部影像学表现 ， 老人的头颅增强CT显示：右侧颞叶可见多个环状增强影 ， 增强可见结节状强化 ， 病症周围水肿带 。
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查体：T为36.7℃ ，R为18次/分 ， P为74次/分 ， BP为110/70mmHg ， 双侧瞳孔等大等圆且对光反射比较灵敏 。 病人颈软无抵抗 ， 心肺腹的检查均没有异常 。 病人的生理反射正常存在 ， 病理反射均属于阴性 。
患者状态：老人受到的打击比较大 ， 脾气暴躁易怒 ， 发完气后时常一句话都不说 ， 只盯着病房窗外发呆 ，因为老人是空巢老人 ， 被送来医院也是邻居帮的忙 ， 对于赶回医院照顾的儿女 ， 老人没有表现出宽慰的情绪 。
结果：儿女来院悉心照顾 ， 因为时常在外地 ， 觉得很愧对老人 ， 自责没有尽到儿女的责任 ， 同时悉心陪伴关怀老人的感受 ， 和医生一起与老人交流让他感到安慰 ， 因老人处于艾滋晚期 ， 且并发弓形虫脑病 ， 极有可能伴随其它的并发症和机会性感染 ， 该病对病人的危害性很大 ， 特别是年龄大CD4细胞水平又低且处于晚期的病人 ， 目前该老人状况稍微好了一点 ， 仍在住院治疗 。
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在这里小思不得不提醒CD4细胞水平小于或等于200cell/ul的艾滋病晚期患者朋友 ， 请警惕弓形虫脑病 ， 不要把自己的健康当儿戏 ， 尤其是年龄大且CD4细胞水平很低的艾滋病患者更要注意 ， 小思接下来给大家系统的讲解一下隐孢子虫病的一些基本信息 ， 以及生活中如何预防 ， 大家心里也能有一个底 ， 不要害怕 ， 我们早预防 ， 时刻注意身体的变化 ， 是可以减小感染概率的 。
03.临床症状
艾滋病患者感染弓形虫引发弓形虫脑病症状多表现为脑部局部病灶侵犯引起的头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、言语障碍、发热、咳嗽、咳痰、消瘦、腹泻、淋巴结肿大、肢体瘫痪等症状 。
治疗方案
（1） 抗弓形虫病原治疗通常是采用复方磺胺甲噁唑与克林霉素一起治疗 。
（2） HAART治疗方案采用齐多夫定或者是司他夫定 ， 与拉米夫定 ， 以及奈韦拉平或依非韦伦或克力芝配合治疗
（3） 其它抗感染以及免疫调节和纠正人体电解质紊乱的需要进行针对性对症治疗 。
科室就诊：神经内科或内科 ， 感染科
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04.讨论
对没有弓形虫脑病 ， 但是CD4+T淋巴细胞的数目小于100cell/ul的 ， 而且血清弓形虫IgM抗体阳性的病人 ， 应当咨询医生给予预防用药 ， 通常采用的预防药物是SMZ-TMP 。 对于艾滋病合并弓形虫脑病的艾滋病患者而言 ， 检查的时候不可以完全的依赖头部的CT或者MRI,尤其是对于CD4+T淋巴细胞小于100cell/ul的患者来说 ， 当临床上高度怀疑存在弓形虫感染的情况下 ， 在这样的情况之下应当按照艾滋病合并弓形虫感染给予病人抗弓形虫治疗 。
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05.感染途径
（1） 先天性感染途径：先天性感染途径主要是从感染者的母体中通过遗传的方式获得 ， 存活下来的胎儿会出现智力缺陷状况 ， 以及小头畸形 ， 还有脑积水等发育异常问题 。
（2） 后天获得性途径：该途径主要是食用了含有弓形虫的没有煮熟的肉食 ， 鸡蛋以及奶之后感染的 ， 或者是经过损伤的皮肤 ， 人体粘膜 ， 器官移植和输血等情况感染 ， 或者是人接触了受到弓形虫卵囊污染的水源或土壤而感染 。 该种途径感染的人群主要是自身免疫功能很弱的人群 ， 特别是像艾滋病患者群体 ， 感染后的潜伏期一般为3天到2年之间 。
通过前面的介绍我们已经知道了一些关于艾滋病患者并发弓形虫脑病的知识 ， 以及弓形虫的感染途径 ， 那接下来 ， 小思就来给大家分享一下如何预防弓形虫感染吧
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预防弓形虫感染主要分两个阶段:一是要知道当前怎么办?二是要知道从长远来看 ， 从根本上怎么解决?
06.具体预防方法如下：
1、在预防期间内:
要注意家畜禽得养在室内 ， 不要放养 。
喂食家禽方面要记得喂食完全熟透的食物 。
还有一点是不让家畜禽在外自己捕食 ， 因为它们感染弓形虫的传染来源主要是因其吃了感染弓形虫的老鼠或鸟类 ， 或者是吃了污染粪浇灌过的不清洁食物 。
妇女 ， 尤其是孕妇 ， 应当经历尽量避免与猫的粪便接触 。
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女子怀孕期间 ， 其余的家庭成员应当及时的为宠物做好清洁工作 ， 包括对宠物毛发清洗洗澡以及粪便的处理 。
注意做好家畜禽的卫生 ， 以及个人的防护 ， 不直接接触动物的排泄物 。
需要定期做好家畜禽体内外驱虫和相关免疫 ， 定期带宠物去医院做检查 。
2、从长远预防来看：
为了长远健康考虑 ， 预防当然得先从饮食上着手 ， 也就是通过改变习惯从而改变人们的饮食理念 ， 要知道动物性食品中弓形虫感染率是很高的 ， 可我们又不能没有动物性食品 ， 对于这样的情况 ， 建议大家尽量做到以下几点：
生活中吃饭时不吃生蛋或者未熟透的肉类 。
厨房里切生肉和内脏的菜板和菜刀 ， 要记得清洗干净 ， 且记得将其与切熟肉和蔬菜水果的菜板和菜刀分开存放 。
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在日常购买动物性食品时 ， 一定要注意看包装质检标志 ， 要选购安全及卫生的食物 。
生活中食用动物食品以及相关生产制造的副产品时 ， 要记得有节制的食用 ， 建议不要每天都吃动物性食物 。
大家要清楚 ， 存在土壤中的囊合子很有可能污染蔬菜和水果的表面 ， 并附着在表面或者是不易清洁到的地方 ， 食用前一定要加强清洗 ， 务必仔细的清洗干净 。
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还有呢就是记得要养成良好的卫生习惯 ， 饭前便后要洗手 ， 注意个人卫生（洗手步骤可以参考下图）
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对家里畜养的家禽以及出现的可疑动物要注意监控防范以及必要的隔离 。 对肉制品的处理要严格 。
饮食要保证清洁卫生 ， 同时家里养猫要注意对猫的管理 ， 生活饮食中不吃生或者是半生的肉 ， 以及没有消毒的奶制品 ， 对于孕妇而言 ， 要定期的去医院做弓形虫的常规检查 ， 防止先天性弓形虫病的发生 。
还有就是易感人群 ， 比如饲养动物、屠宰场工作的人员、肉类加工工人以及实验室研究人员等等 ， 应该注意自身身体健康 ， 注意防护 。
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07.总结
艾滋病患者对于感染弓形虫问题的主要是重在预防 ， 因为免疫力下降感染的机率更高 ， 而艾滋病患者感染弓形虫引起弓形虫脑病对于艾滋病患者的生命威胁是很大的 ， 有致死威胁 ， 所以对于弓形虫一定要早做预防 。 希望这篇文章对大家有用 ， 能够提醒到艾友们 ， 还有就是大家要时刻关注身体变化 ， 定期去医院检查CD4细胞水平 ， 希望每一个人都能幸福快乐 ， 大家有疑问或者想要讨论的 ， 都可以在文章末尾留言哦 。
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