医学界消化频道|权威指南：益生菌别乱吃，更不能随便为这些患者开医嘱( 二 )
06
建议患有贮袋炎的成人和儿童使用八株益生菌组合（有条件的推荐 ， 证据质量非常低）
贮袋炎是全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术后发生在患者回肠贮袋的非特异性炎症 ， 是溃疡性结肠炎患者手术后常见的并发症 ， 肠道微生物群在其发病机理中的作用已得到证实 。 指南分析了7项益生菌治疗贮袋炎患者 ， 研究结果显示益生菌对预防贮袋炎急性发作 ， 维持慢性贮袋炎缓解均有益处 。 但由于存在偏倚风险 ， 样本量小以及患者人群和干预措施的异质性 ， 证据的总体质量被评为非常低 。
07
对于有症状的儿童和成人肠易激综合征 ， 指南建议仅在临床试验中使用益生菌（无推荐 ， 知识缺失）
AGA不建议在肠易激综合征的儿童和成人中使用益生菌 。 指南审查和分析了76个使用益生菌治疗肠易激综合征的临床研究 ， 共使用了44种益生菌菌株或菌株组合 ， 多数研究均报告了使用益生菌的益处 。 但由于样本量均相对较小 ， 并且在研究对象和设计上存在显着差异 ， 缺乏充足证据 。
08
对于患有新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的早产（小于37周胎龄）低出生体重儿 ， 推荐使用益生菌组合（有条件的推荐 ， 中等/高质量的证据）
AGA建议使用某些益生菌菌株或菌株组合来预防小于37周胎龄的低出生体重早产儿 。 NEC是早产儿中常见的胃肠道急症 ， 其特征是肠黏膜甚至更深的肠道组织坏死 ， 严重者常伴有短肠综合征和神经发育受损等长期后遗症 。 与健康婴儿相比 ， NEC婴儿的肠道微生物群有所不同 ， 这为使用益生菌治疗提供了依据 。 指南共计审查了63项研究 ， 比较了单一和多种益生菌与安慰剂在严重NEC患者中的作用 ， 在降低全因死亡率 ， 缩短住院时间等方面益生菌显示了良好的治疗效果 ， 均得到中度或高质量证据的支持 。
总结
概括言之 ， 由于缺乏充足证据 ， 对于艰难梭菌感染患者、克罗恩病和溃疡性结肠炎患者、有症状的肠易激综合征患者 ， AGA指南建议仅在临床试验中使用益生菌；使用抗生素的患者 ， 建议使用益生菌预防艰难梭菌感染（证据质量低）；建议贮袋炎患者使用益生菌组合（证据质量极低）；患有新生儿坏死性小肠结肠炎的早产低体重儿 ， 建议使用益生菌组合（证据质量中/高）；患有急性传染性胃肠炎的北美儿童 ， 不建议使用益生菌 。
由于菌株差异、研究异质性和偏倚风险等问题 ， 在使用益生菌治疗胃肠道疾病方面 ， 仍需要更多高质量的临床试验来提供扎实的证据支持 。
参考文献：
[1] Su GL, Ko CW, Bercik P, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders [published online ahead of print, 2020 Jun 9]. Gastroenterology. 2020;S0016-5085(20)34729-6.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：圆圆
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：Mary
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