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眼睛手术，心脏却停了，当心“眼心反射”

周一早上 ， 大家热火朝天地往各个手术间搬东西 ， 做着各种术前准备工作 。 然而 ， 不知从哪里传来了一声刺耳的“快来人呐”！
手术室内的任何情况都不能儿戏 ， 大家还是条件反射般地冲向眼科手术间 。 因为大家都知道 ， 只有眼科是局麻 ， 他们先开始手术了 ， 其他手术间都是空着的 。
作为麻醉医生 ， 自然有独到的观察手段 。 监护仪上的几条直线 ， 预示着可能发生了很严重的情况——心跳停止！如果监护仪连接没有问题、也不存在探头位置不佳的情况 ， 几乎可以直接判定发生了心跳停止 。
此时 ， 几乎已不需要再犹豫了 ， 我让护士立刻抽肾上腺素 。 同时 ， 让人去准备室拉过来一台除颤仪 。
虽然此时我非常确信患者发生了心脏停跳 ， 但也得按照诊疗流程来 。 患者发生了心跳停止 ， 如果监护仪上的心电信号消失或者尚有波形 ， 可能我们还无法完全确认患者发生了什么 。 但是 ， 如果脉搏血氧饱和度波形也同步消失了 ， 说明心脏已经没有射血能力 ， 可以认定发生了心脏停跳 。 按照诊疗流程 ， 诊断心脏停跳 ， 需要呼叫患者、触摸大动脉以及床旁心电图确认 。 这个时候 ， 已经没有时间去叫心电室的同事来了 。 因此 ， 我只象征性的呼叫了两声和触摸了一下患者颈部大动脉 。
出手的过程中 ， 幸好想起来了这个事儿 。 扔到地下之后 ， 我用脚把这一堆台上下来的东西往手术床底下踢了踢、以防二次伤害 。
解开单子后 ， 看到患者青紫的口唇 ， 我意识到必须立刻心肺复苏：一边让同事给患者用面罩加压给氧、一面撕开患者的衣服 。 撕开衣服不仅可以有效观察患者的呼吸情况 ， 也有利于随时需要的除颤操作 。
看到患者的血压还比较稳定、心脏也有规律的跳动后 ， 麻醉科主任说：找心内科医师排除心脏问题 。 如果没有问题 ， 就在全麻下做吧 。
我们麻醉科的同事都理解这个操作是什么意思：主任怀疑患者发生了眼心反射 。
而眼前这个患者 ， 要做的是眼球摘除术 。 这个手术有一个特殊之处为 ， 眼科医师往往牵拉眼球的力量很强 。 这个过程 ， 大大增加了眼心反射的几率 。
参考文献：
1.刘桂芝 ， 朱豫.眼心反射的预防和救治[J].中原医刊 ， 2006,33(4):51-54.
2.董兆 ， 孙建宁.眼科手术与眼心反射[J].东南大学学报(医学版),2007,26(002):148-151.
3.李春盛.心肺复苏的研究进展[C]//首都急诊医学高峰论坛.2011.


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