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孩子老过敏怎么办？听听这位专家怎么说

沈振宇 ， 中山大学附属第一医院儿科副主任医师、医学博士 。 广东省医学会儿科学分会消化营养专业组副组长 ， 中国医师协会儿科医师分会第四届委员会儿童过敏学组委员 。
擅长婴儿牛奶蛋白过敏症、儿童炎症性肠病的规范化诊断治疗 。 对小于胎龄儿（低出生体重儿）营养干预管理以及混合病因婴儿肝炎综合征的诊断治疗有较深入的研究 。 在“非典”和手足口病疫情严峻时期积极投身于第一线的医疗工作并获省级和市级嘉奖 。 参编全国统编教材《医学导论》（儿科学部分）及《灾难医学》（儿科部分） 。
多次获评中山大学附属第一医院及中山大学优秀教师 ， 以及中山大学附属第一医院及中山大学优秀共产党员 。
孩子老过敏怎么办？听听这位专家怎么说
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诊室故事规范治疗 ， 1岁患儿终尝生日蛋糕
“一刻不消停”是沈振宇从医二十年的感悟 ， 他外表朴素、高高瘦瘦 ， 一副眼镜架在鼻梁上 ， 忙前忙后地给小患者看诊 ， 给家长答疑解惑 。 有时候跟了10年以上的小病友回来找沈振宇看病 ， 沈振宇好气又好笑 ， “怎么还找我啊？都成年了 ， 去挂成人消化科 。 ”
在24年的儿科消化疑难和重症疾病的诊治中 ， 沈振宇掌握了小儿消化专业的先进技术 ， 对出生低体重儿营养干预以及婴儿肝炎综合征混合病因的诊断有深入的研究 ， 同时亦擅长于婴儿牛奶蛋白过敏症的诊断 ， 所以就诊的小患者络绎不绝 ， 都慕名前来找沈叔叔看病 。
如今 ， 沈振宇建立了三十多个微信病友群 ， 从儿童营养、疾病诊治、健康科普、长期管理等为家长提供了沟通、学习和交流疾病知识的平台 。 “怎么这几天过敏症状又严重了？查了过敏原没有？这个问题可以进病友群 ， 有久病成医的病友妈妈解答 。 ”沈振宇会这样答复家长 。
在儿科门诊中 ， 经常会遇到有家长要求医生开退烧针 ， 他们会认为打上一针会好得更快 ， 但这并非是明智的选择 。 沈振宇指出 ， “从初期发热、中期散热、后期退热三个发烧阶段的治疗 ， 有时候家长就能在病友群找到答案 。 ”
未满1岁的明明（化名） ， 出生时患有婴儿黄疸 ， 在医院进行常规蓝光治疗后 ， 黄疸仍不消退 ， 起初被诊断为母乳性黄疸 ， 但停了母乳后 ， 依然出现黄疸症状 。 沈振宇接诊后 ， 对明明进行了抽血、验大小便以及肝脏B超等常规检查 ， 诊断结果为“婴儿肝炎综合征” 。
由于患黄疸和肝炎 ， 明明出生后就没有吃过普通奶粉和甜食 ， 再过两个月就到生日了 ， 能不能吃上1岁的生日蛋糕还是未知数 。 看着不能吃普通奶粉的明明 ， 沈振宇下定决心 ， 尽最大努力把孩子治好 。
“婴儿肝炎综合征”属于先天性疾病 ， 沈振宇对明明进行婴儿肝炎常规用药治疗 ， 包括优思弗、肝泰乐、思美泰等 ， 同时每月进行抽血化验复查指标 ， 并随时根据患儿情况调整用药 。 在明明1岁生日前的一天 ， 明明家长拿着锦旗 ， 高兴地握着沈振宇的手说：“孩子终于能吃上自己的生日蛋糕了 。
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病案分析九龄童腹疼数年 ， 三步治疗解疼痛
小儿腹疼病因很多：第1类为全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛 ， 常见如败血症、过敏性紫癜、荨麻疹、心肌炎等；第2类为腹部器官的器质性疾病 ， 如胰腺炎、肝炎、胆道疾病、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等；第3类为功能性腹痛 ， 约占腹痛患儿总数的50%～70% 。 沈振宇表示 ， 由于很多腹疼病症不明显 ， 孩子往往腹疼半年以上才来就医 ， 错过了最佳治疗时机 。
9岁的小董（化名）腹疼已有两年之久 ， 曾在外院进行相应检查 ， 并服用常规解痉药 ， 仍无法明确病因 。 慕名找到沈振宇时 ， 小董已进食极少、消瘦无形 ， 就诊时更无法直立行走 ， 只能捂着肚子在妈妈搀扶下艰难地弯腰前行 。 由于腹痛明显 ， 小董已停学一年 ， 在同龄儿童中 ， 小董感到自卑和沮丧 。 看着眼前消瘦的孩子 ， 沈振宇感到心痛 ， 因为他知道孩子肠胃粘膜已损坏 ， 只要吃上食物就会剧痛无比 。
考虑腹痛与过敏症状有关 ， 经仔细问诊后 ， 沈振宇给小董进行了过敏原检测 ， 结果显示小宇IGE过敏指标很高 ， 存在严重的过敏症状 ， 但却无法找到具体的过敏原 。 于是 ， 沈振宇对小董进行了三步治疗方法：1.过敏对症治疗：联合使用抗过敏药 ， 选择西替利嗪和赛庚啶药物 。 2.考虑小董除了病理性腹痛以外 ， 有可能也与心理因素有关 ， 联系心理专家进行会诊 ， 给小董进行心理治疗 。 3.腹痛症状减轻后 ， 减少用药 ， 同时补充营养补充剂 。 一个月后 ， 小宇腹痛症状减轻 ， 症状缓解一半以上 ， 已经正常复学 。
沈振宇强调 ， 儿童6岁以上 ， 轻症腹痛如不予以治疗 ， 可能会逐步随着年岁的增长过度到严重腹痛 。 家长要学会观察患儿日常大小便、体重、食量 。 若腹痛严重或持续半年时间以上 ， 就诊时 ， 医生会为患儿进行胃镜、肠镜、CT、大小便和抽血验血检查 ， 以确定病因 。 对于非肿瘤、非胃肠溃疡等引起的重度腹痛 ， 诊断考虑为“功能性腹痛综合症” ， 治疗用药有：1、更强的解痉药、或者胃肠动力药物；2、胃肠粘膜保护药 ， 保护胃黏膜表面损伤 ， 以使食物经过胃部不会产生过度疼痛；3、抗过敏性用药 。 4、常规解痉药 ， 并辅以益生菌、维生素D药物治疗 ， 腹痛症状有所缓解 。
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2岁幼儿过敏脸溃烂 ， 细心“揪出”罕见过敏原
如今 ， 过敏性疾病的防治仍然是医学界的难题 ， 婴幼儿是食品过敏的严重受害者 。 只要是添加了辅食的宝宝 ， 可能都会接触到一个词：食物过敏 ， 宝宝往往在吃下食物后会有打喷嚏、起红疹、皮肤红肿、腹泻等不适 ， 让家长们坐如针毡 。
自从开始添加辅食后 ， 2岁的晴晴（化名）脸皮开始过敏溃烂 ， 在外院进行过敏原测试 ， 仍未能找到源头 。 当沈振宇接诊时 ， 晴晴的脸已严重溃烂 ， 由于瘙痒严重 ， 晴晴身子骨消瘦 ， 严重影响了生长发育和日常生活 。 那么 ， 晴晴的过敏症状为何如此严重 ， 抽血化验也找不到过敏原该怎么办呢？
就诊时 ， 晴晴妈妈拿出了晴晴的饮食日记 ， 饮食日记中详细记下了每一次给孩子喂食的食物 ， 如鸡肉泥、牛肉泥、土豆泥、雪梨泥 。 但是这些食物和过敏原抽血验单上的食物类别核对后 ， 粗看没有一种食物可以让晴晴发生严重过敏 ， 包括母乳 。
沈振宇拿着饮食日记 ， 一页一页地仔细翻着 ， 突然山药泥的字眼出现了 ， 原来晴晴妈妈为了让晴晴肠胃更好 ， 用山药制作辅食给晴晴补充营养 。 沈振宇表示 ， 有一些食物从名字上看不出啥 ， 但其实暗藏奶、鸡蛋这些过敏原 ， 如果妈妈们粗心大意 ， 就很可能让宝宝难受 。 当可疑过敏原找到后 ， 沈振宇对症下药 ， 第一步给予两种以上的药物抗过敏治疗；第二步喂养晴晴时避开山药泥 ， 同时也避开易导致过敏的食物 ， 如奶类：牛奶、羊奶 ， 包括奶干、奶片等以牛奶味原材料的食物；蛋类：鸡蛋、鸭蛋等 ， 包括鸡蛋糕等以蛋类为原料的食物；坚果类：核桃、松仁、瓜子等 。 第三步坚持写每天饮食日记 。
一个月后 ， 晴晴症状减缓 ， 白白的皮肤回来了 。 沈振宇强调 ， 目前没有任何药物可以预防食物过敏 ， 也不建议常规使用过敏原特异性免疫治疗 。 像晴晴在半年内不能接触这些过敏原 ， 半年后当症状减缓后可重新尝试新食物 。
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帮你问医生如何区分正常的哭闹和非正常的哭闹？
正常的哭闹是生理性的哭闹 ， 例如饿的时候 ， 不舒服的时候（比如说尿片湿了、累了） ， 还有一些情绪的要求 ， 例如宝宝要家长抱和陪等 。 这些生理性的哭闹 ， 家长是可以安抚的 。 但病理性的哭闹 ， 也就是非正常的哭闹是难以安抚的 ， 它可能代表着宝宝有消化系统的问题 ， 或者有皮肤的、呼吸的问题 。
引起宝宝非正常哭闹的原因有很多 ， 其中病理性的非正常哭闹的原因主要有胃肠道的症状、感染、外伤、药物等疾病 ， 其中最重要的原因来自于胃肠道 ， 可能是功能性胃肠紊乱 ， 也可能是食物过敏如牛奶蛋白过敏 ， 也有可能是乳糖不耐受或者是胃肠炎 。
其中最常见的是功能性胃肠病引发的肠绞痛 。 判断肠绞痛 ， 必须是每天哭闹三个小时以上 ， 每个星期哭闹三天以上 。 家长要做好记录 ， 出现以上情况 ， 应带宝宝就诊 。
文/健康参考全媒体采访人员张斯琪
通讯员/彭福祥梁嘉韵
图/来源网络
【孩子老过敏怎么办？听听这位专家怎么说】编辑/张洵


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