糖尿病|42岁老板视力下降，他都没想到得糖尿病已经三年了
人到中年压力大 ， 上有老下有小 ， 最怕自己也病了 。 然而 ， 偏偏事与愿违 ， 因为熬夜、加班、生活不规律 ， 不少人悄悄患上了慢性病 ， 糖尿病就是其中之一 。
据统计 ， 中国成年人的糖尿病患病率为9.7%-11.6% ， 糖尿病患病人群约1.1亿 。 糖尿病最大的危害在于 ， 其并发症可以累及全身多个器官系统 ， 如果眼底出现病变 ， 很可能就会致盲 。
一体检才发现糖尿病 ， 黄斑水肿视力下降
【糖尿病|42岁老板视力下降，他都没想到得糖尿病已经三年了】42岁的陈先生工作繁忙 ， 2020年5月份在暨南大学附属第一医院做40岁后的第一次体检 。 让他意外的是 ， 血糖高、糖化血红蛋白也超标 。 医生告诉他患上了糖尿病 ， 并且病程应该超过3年了！
因为视力近来有一些下降 。 陈先生被内分泌科医生转介到眼科 ， 看看眼底是否发生了病变 。 在眼科经过一系列检查 ， 孟晶主任医师发现 ， 虽然陈先生的双眼视力分别为0.5/0.6 ， 但是视网膜病变到了3期 ， 还出现了黄斑水肿 。
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医生告诉陈先生 ， 糖尿病并发的视网膜病变包括眼底出血、渗出以及黄斑水肿（DME）等病变 ， 其中DME是糖尿病视网膜病变的一种严重的并发症 ， 也是导致患者视力丧失的主要原因 。
通过眼底彩照、眼底荧光血管造影和OCT（光学相干断层扫描）检查 ， 陈先生清晰地看到自己眼底出现了出血、渗出、水肿等情况 ， 他也没有想到自己的眼底已经出现了“地图” 。
糖尿病病程越久 ， 眼底病变越严重
每个人都有黄斑 ， 黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域 ， 也就是说一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用 。
“医院眼科每年接诊新的糖尿病黄斑水肿的病人约200例 。
年龄从40岁到70岁不等 ， 如果是30岁以下的人群 ， 罹患糖尿病的第五年就应进行眼底检查 ， 如果年龄超过30岁的话 ， 一经确诊糖尿病就需要来眼科检查眼底 。 ”孟晶主任说 ， 她在临床上接诊的最年轻的的黄斑水肿病人只有17岁 ， 那是一个1型糖尿病患者 ， 眼底病变进展非常快 。 ”
据统计 ， 糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变 ， 这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿 。
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“在黄斑水肿比较轻的时候 ， 检查视力 ， 病人的视力有可能是是1.0的 。 但是病人常常描述自己看东西感觉像蒙了一层膜或者纱雾 ， 总想去擦一擦 。 ”孟晶主任说 ， 这是最初的糖尿病引起的黄斑水肿的表现 。
接下来就是视力下降、视野变窄 ， 颜色暗淡、甚至出现视物变形 ， 最终致盲 。 “在临床上接诊过一名患者 ， 视力下降到0.1 ， 也就是视力表上第一个最大的字母能看清 ， 再下来就看不清了 。 ”
据统计显示 ， 糖尿病患者一定要查眼底 。 因为病程超过5年 ， 糖尿病视网膜病变的发生率达25% ， 罹患糖尿病十年的话 ， 视网膜病变的比例高达到60% ， 随着糖尿病病程的进展 ， 眼底病视网膜病变发生的会越来越多 。
孟晶主任甚至指出 ， 即便血糖稳定的情况下 ， 并不代表糖尿病视网膜病变不会发生 ， 只能说发生几率会减低 ， 病情有所减轻 。
眼玻璃体注射药物 ， 阻断黄斑水肿进展
在2012年前 ， 医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿 。 “激光治疗虽然可以阻止疾病进一步进展 ， 但是无法恢复或提升患者视力 ， 还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症 。 ”孟晶说 。 可以说 ， 激光治疗也是一把双刃剑 。
近几年 ， 随着抗VEGF药物的出现 ， 在眼玻璃体腔注射抗VEGF已经成为DME的一线治疗方法 。 “一般来说 ， 注射一针后 ， 就能明显提高视力 。 ”孟晶说 。
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专家表示 ， 在专用测视力的字母表中 ， 如果识别75个字母以下 ， 或者用常规视力表视力0.5以下 ， 伴发有黄斑水肿 ， 医生都会建议使用抗VEGF；另外 ， 即使视力尚好 ， 如果患者的黄斑水肿比较明显 ， 也可以用抗VEGF治疗 。
陈先生每月注射一针 ， 三针后视力恢复到1.0 ， 黄斑水肿也随之消失 ， 目前也就不需要再治疗了 。 接下来他要做的是 ， 每个月到医院复查一次 ， 半年后两三个月复查一次 ， 做个OCT检查 ， 坚持随访 ， 持续追踪病情 ， 从而预防视力下降 。
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孟晶教授说 ， 糖尿病视网膜病变发生率高 ， 病变隐匿 ， 患者容易忽视视网膜并发症 ， 等到发现时 ， 常为晚期 。 而且受影响的患者多为青壮年劳力 ， 对人体健康影响的时间和范围广 。 因此专家建议糖尿病患者 ， 一定要筛查眼底病变 ， 同时定期随访、早期及时治疗 ， 这样可以控制98%的视力丧失 。
文/羊城晚报采访人员 张华
图/视觉中国
责编/张华
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