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杂志|男士30岁就该吃他汀？美国心脏病学杂志述评

近期 ， 《美国心脏杂志》有述评称 ， 男士在30岁或40岁 ， 女性 在围绝经期或更年期早期 ， 就该服用他汀 ， 以预防心血管病 。
要知道 ， 一个人还是小孩儿的时候 ， 动脉粥样硬化就开始了 。
之后随着心血管病危险因素、坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇 ， LDL-C）水平升高和暴露时间的长短 ， 促成了动脉粥样斑块的进展和心血管事件的发生 。
而且 ， 研究显示 ， LDL-C在青年时升高要比以后年龄段的升高危害更大 ， 而且即使以后接受了他汀类药物治疗 ， 心血管病风险依旧显著 。
而与此同时 ， 如果早期即开始干预LDL-C ， 就可能会逆转 ， 甚至消退动脉粥样硬化的早期迹象 。
大量证据显示 ， 如果一个人LDL-C <50 mg/dl（1.3 mmol/L） ， 动脉粥样硬化几乎不会启动 。
近期发表的研究显示 ， 在40~54岁的健康中年人群中 ， 61.8%的人有明显的亚临床动脉粥样硬化病变。
随访3年多 ， 约40%的人动脉粥样硬化继续进展 ， 即使其心血管风险较低；而同期 ， 之前无动脉粥样硬化病变的31.2%的人 ， 也开始出现病变 。
根据现有证据可以预测到 ， 一个人一旦到了75岁及以上 ， 即使没有接受降脂治疗 ， 绝大多数人均会发展为明显的心血管病或临床上无症状的严重的钙化动脉粥样病变 。
此外 ， >75 岁时即使接受他汀类强化治疗 ， 对于严重动脉粥样硬化病变效果也会大打折扣 ， 而且他汀相关的心血管病风险下降也得在平均治疗5年才能有所收获 。
而且 ， 尽管接受强化他汀治疗有所获益 ， 但与LDL-C水平一直较低者相比 ， 其心血管事件的发生风险还是较高的 。
但是 ， 应用他汀类药物治疗 ， 尤其是一级预防 ， 依从性还是受挑战的 。
这里最重要的环节就是医生 。
作者强调 ， 现在应该让临床医生清楚了解的是 ， 要将防治重点放在预防动脉粥样硬化斑块上 ， 而不是降低心血管病事件风险上 ， 他汀类药物的治疗应从年轻或中年早期就开始 ， 而且最好LDL-C目标值<50 mg/dl （1.3 mmol/L） 。
中美心血管病和心肺疾病流行病学合作研究发现 ， 与没有斑块的人相比 ， 无论是新发斑块 ， 还是斑块进展稳定或进展 ， 甚至是斑块逆转 ， 发生缺血性心血管事件的风险均显著升高 。
作者表示 ， 动脉粥样斑块不在 ， 致死致残性动脉粥样硬化疾病安在？冠脉介入治疗 ， 搭桥手术量岂不大大下降？
来源：
[1]Fabijanic D, Luksic B, Ljubkovic M. Statins in primary prevention of cardiovascular disease - should we start while young and healthy? [published online ahead of print, 2020 Jun 10]. Am J Cardiol. 2020
[2]王梦, 谢高强, 王浩, 等. 颈动脉最大斑块面积的进展速率与新发缺血性心血管事件的关系. 中国循环杂志, 2014, 29: 532-536.
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