膝关节|半月板撕裂术后复查核磁，为何还能看见“损伤信号”？医生告诉您
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做完关节镜手术后 ， 复查核磁 ， 还有“损伤信号” ， 是手术失败了吗？
半月板是位于我们膝关节内的两块非常重要的软骨结构 ， 在我们的关节内起到了非常重要的润滑关节、稳定关节以及缓冲压力的作用 ， 当半月板发生了撕裂以后 ， 医生要进行关节镜的手术治疗 ， 帮助患者解决问题 ， 然而有一些患者在做完关节镜手术以后一段时间内复查核磁 ， 在核磁的报告单上却看到了“可见损伤信号”这样的报告 ， 于是很担心 ， 那么这种情况是因为啥呢？需要特别关注吗？谢医生来给大家解答一下疑惑 。
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在文章的开头 ， 我们还是给大家照例讲解一下半月板的重要性 。
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半月板
其实有很多人并不知道我们的膝关节内有这么重要的两块软骨结构 ， 这两块软骨结构因为形状非常类似于月牙 ， 因而名为半月板 ， 但是也有一部分人半月板的形态是满月的 ， 我们称之为盘状软骨 ， 发生的几率非常低 。 关节内的半月板共有两块 ， 分别为内侧半月板和外侧半月板 。
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这两块重要的半月板和关节两侧得关节软骨 ， 共同保护着我们的关节 ， 它们的表面都非常的光滑 ， 可以起到了非常重要的润滑作用 ， 而半月板可以在形态上发生宽窄、厚薄的变化 ， 这样才能更好的匹配我们的膝关节 ， 提供良好的稳定性 ， 而且可以缓冲应力 。
但如果在过度的暴力伤害、长时间的使用等诱因下 ， 半月板可以发生损伤 ， 半月板的形态发生了改变 ， 也就是半月板发生了撕裂 ， 这种情况我们称之为半月板的三度损伤 ， 在核磁上 ， 我们可以比较明确地发现半月板的损伤信号 ， 这种信号在核磁上往往表现出来水肿的信号 ， 在核磁的某些条件下显示出来的是高亮的信号 ， 比如下图当中箭头所示的部位就是一个线性的高亮信号 ， 提示半月板发生了分层撕裂 。 这种高亮的信号往往代表着半月板撕裂周边出现了水肿 ， 或者半月板的撕裂部位内有关节液渗入 。
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这种情况下 ， 医生往往会建议进行关节镜的手术治疗 ， 如果条件允许医生会尽量给患者进行半月板的缝合手术 ， 尽量保留大部分的半月板 ， 这样才能更好地保留半月板的功能 。 如果条件不允许 ， 不能进行缝合 ， 医生会对半月板进行部分切除成型 ， 尽量保留大部分的半月板 ， 如果情况实在过于严重 ， 有可能进行半月板的大部分切除 。
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半月板术后复查核磁 ， 报告单还提示“损伤信号” ， 啥情况？
因为半月板这种结构是属于关节软骨 ， 在普通的x线上 ， 我们是无法看到半月板的 ， 只有在核磁影像上 ， 我们才可以清晰地看到半月板的存在 ， 并对半月板的整体状态有一个非常好的了解 。
但一般情况下 ， 本人很少建议半月板进行手术治疗的患者 ， 短期内复查核磁 ， 主要有种情况：
第一 ， 增加患者经济负担 ， 毕竟核磁检查费用是比较高的 ， 频繁的、反复的进行核磁检查真的会增加有一些患者的负担 ， 尤其是在一些经济欠发达的地区 。 本人所在的地区经济就是欠发达地区 ， 建议患者做核磁非常的困难 ， 更不要说术后反复的复查了 。 第二 ， 核磁报告经常会提示“损伤信号”这样的结果 ， 很多患者看到核磁报告单以后 ， 会拿着报告单质问医生是不是手术没给做好 ， 怎么做完了手术 ， 核磁还显示有损伤信号 ， 很容易发生医患之间的纠纷 ， 有的时候 ， 再解释也于事无补 ， 因为患者已经认定了手术没有做好 。 那么为什么在复查的核磁结果上会有损伤信号呢 ， 其实很简单 ， 这就是由于手术本身也会造成半月板以及周边结构的水肿 ， 在核磁影像上有些序列也是高亮的 。 而手术和真正的损伤在影像学上的的高亮信号并没有任何的区别 。 比如在下图的右侧箭头当中可以看到一些小的发亮的信号 ， 这种情况往往在报告单上会被提示为：可见损伤信号 。 所以有些患者要求复查核磁时 ， 本人会提前告诉患者 ， 有可能会出现这种情况 ， 打好预防针 ， 患者就不会有太冲动的表现 。 其实 ， 对于术后的患者来讲 ， 在进行关节镜手术的时候 ， 已经最直观的看到了患者的损伤 ， 已经进行了处理 ， 在术后的复查当中 ， 主要还是要依靠医生的查体以及患者的症状 ， 如果没有特殊的症状 ， 也没有特殊的查体表现 ， 其实没有必要复查核磁 。
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很多朋友会问为什么术后几个月复查核磁 ， 还显示有这些高亮损伤的信号呢 ， 其实这也是由于半月板的结构来决定的 ， 半月板这种结构它缺少血供 ， 所以一旦发生损伤 ， 恢复的能力特别弱 ， 在术后3~6个月内仍然有一些异常的信号 ， 就是由于血液循环差 ， 吸收不是特别好 ， 极其缓慢导致的 。
大家可以想象一下 ， 如果血液循环好 ， 这些水肿 ， 早就被吸收掉了 。
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会不会是半月板真的又损伤了呢？
其实还真有种情况 ， 就是半月板真的又发生了损伤 ， 这种情况其实相对来讲比较少见 。
半月板的结构 ， 很多人都认为是一块单纯的软骨 ， 这样想就错了 。 其实半月板的结构是非常复杂的 ， 它是有很多不同方向走行的纤维融合在一起 ， 最终形成的 ， 如果给大家做一个比喻的话 ， 大家可以想象一下 ， 我们在日常生活当中去串店吃的烤板筋 ， 是不是一丝一丝的？喝酒的时候很适合下酒 ， 大家可以把半月板想象为多个不同层面的板筋融合在一起 ， 那么一旦这些板筋发生了小的撕裂 ， 很有可能就会越撕越大 。
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有些患者在手术当中已经把半月板进行了处理 ， 但是有一些细小的潜在的撕裂 ， 还藏在当时是看起来完整的半月板结构当中 ， 随着术后时间的延长 ， 这些潜在的撕裂变得越来越大 ， 最终在进行核磁检查的时候 ， 显示存在着损伤信号 。
如果出现这种情况 ， 同时患者仍然存在症状 ， 那么很有可能需要进行二次手术 ， 再次处理破裂的部位 。
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总结
对于大部分进行关节镜手术的患者来讲 ， 术后3到6个月之内进行核磁检查 ， 发现一些异常的信号是比较正常的 ， 只要症状恢复得比较好 ， 没有特殊的情况 ， 比如反复的疼痛 ， 反复的关节积液等 ， 可以不必太在意 。
而如果在术后一段时间内出现了明显的症状加重 ， 核磁影像也可以看到一些比较异常的损伤信号 ， 那就要咨询您的医生是否考虑半月板又再次出现了撕裂 ， 要决定是否进行二次手术解决问题 。
如果您还有其他的疑惑 ， 可以在下方留言 ， 大家共同探讨 。
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