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心肌梗塞|心梗来袭，急诊医生告诉你哪些能救命，哪些会要命！

作者:王西富(广州市第一人民医院)
很多人总觉得心梗离自己很遥远 ， 但其实 ， 它随时可能发生在我们身边 。
春雨医生原CEO张锐、著名央视足球评论员陶伟、天涯论坛副主编金波、同仁堂原董事长张生瑜……这些年 ， 不少年轻有为的名人 ， 都在不经意间突然降临的心梗发生时 ， 撒手人寰 ， 令人扼腕 。
为了让更多的人了解这个致命的“隐形杀手” ， 中国医师协会携手中华医学会心血管病学分会把每年11月20日定为“心梗救治日”.
心梗到底有多凶险？它最爱偷袭哪些人？今天 ， 就跟大家聊聊一些心梗相关的干货和误区 。
一、心梗像“刺客” ， 最爱袭击这些人！
现代生活方式下 ， 饮食类型极大丰富 ， 高热量高脂肪摄入 ， 运动日益减少 ， 抽烟、酗酒等不良嗜好也被当做是“爷们”的标志 。
高血压、高血糖、高血脂、肥胖者越来越多 ， 人到中年 ， 似乎这些症状都结伴而来 。 不曾想 ， 这些其实都是冠状动脉粥样硬化的基础 。
心肌梗塞|心梗来袭，急诊医生告诉你哪些能救命，哪些会要命！
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图片来源：腾讯医典
吃的丰富营养好 ， 反而得病风险高了 ， 这是为啥？
原来 ， 富足的营养物质会化身为脂质、胆固醇 ， 在血管内壁形成粥样病变斑块 。
在某个时刻 ， 一旦斑块破裂 ， 就会快速形成血栓 ， 堵塞血管 ， 发生心肌梗死 。 此外 ， 有心脑血管疾病家族史的人也要当心 。
更令人担忧的是 ， 由于工作压力大、经常熬夜 ， 心梗的发病正呈现年轻化趋势 。
我们常常在新闻中听到一些人年纪轻轻就突发心梗猝死了 ， 非常令人惋惜 。
二、越年轻的心梗 ， 越容易猝死！
心肌梗死很多 ， 有些人快速发生心跳停止 ， 来不及施救 ， 这些人往往以年轻人多见；而有些人不发生心跳停止 ， 在医院经过治疗 ， 安然出院 ， 这部分人多是老年人 。
为什么年轻人发生心梗 ， 更容易诱发心脏骤停呢？
其实 ， 老年人冠心病心梗 ， 大多有一个冠状动脉逐渐狭窄或者反复心绞痛的慢性缺血过程 ， 长此以往 ， 建立了较好的代偿性的侧支循环 ， 在发生急性心梗时 ， 有了缺血预适应 ， 反而不容易发生室颤导致猝死 。
而年轻人心肌梗死时 ， 心脏冠状动脉在突然之间完全堵塞 ， 心肌急性缺血 ， 又缺少侧枝循环 ， 缺少对缺血的预适应过程 ， 所以更容易发生室颤、猝死 。
所以 ， 别以为年轻人很强壮 ， 就可以肆无忌惮地挥霍青春和健康 。 在努力拼搏的同时 ， 也要关注自己的身体 ， 学会放松和休息 。
此外 ， 不管是年轻人还是老年人 ， 都要学会及时读懂心梗的预警信号 ， 才能在关键时刻争取救治先机 。
三、心梗预警信号
急性心梗发生时 ， 最典型的症状是胸痛 。
什么样的胸痛高度提示是心梗呢？我们来看看心梗胸痛的八大特征：
1.疼痛发作：急性发作 ， 可有劳累或情绪激动诱因 。
2.疼痛部位：多表现为心前区疼痛 ， 也可表现为颈部、背部、上腹部甚至牙痛等不典型部位 ， 经常首诊于口腔科、消化科、康复科等门诊 。
3.疼痛持续时间：心绞痛发作 ， 持续时间往往3-5分钟 ， 而对于心梗胸痛时间多超过15分钟不能缓解 。
4.疼痛性质：多表现为钝痛 ， 闷痛 ， 压榨紧缩样疼痛 ， 濒死感 。
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图片来源：腾讯医典
5.疼痛缓解或加重因素：疼痛发作时 ， 病患需要静坐或静卧休息 ， 可以尝试含服1-2片硝酸甘油 ， 可能有助于缓解疼痛 。 而如果活动 ， 则疼痛会加剧 ， 严重者诱发心脏骤停 。
6.疼痛放射部位：心梗发作时 ， 其疼痛可以放射至肩背部、左上臂内侧 。
7.疼痛时间规律：无特殊规律 ， 发作突然 ， 夜间或日间都可发生 。
8.严重程度：心梗疼痛可以非常严重 ， 剧烈 ， 伴随冷汗 ， 活动气促 。 也有无痛的心梗 ， 可表现为休克心衰 ， 也可仅有头晕、明显疲劳症状 。
中老年人 ， 尤其是有高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、男性等冠心病高危因素者 ， 一旦出现以上描述的症状 ， 应高度警惕心肌梗死 。
四、自己或身边人突发心梗 ， 你该怎么办？
当可疑心梗发生 ， 需要“牢记两个120”：
一是要拨打120急救电话 ， 二是要在120分钟内实施溶栓或血管介入治疗 ， 这才是真正能救命的措施 。
1） 拨打120急救电话 。 这意味着 ， 不要自己走动或自己驾车去医院 ， 而是安静的等待急救车到来 ， 减少活动从而减少心脏负担是最好的现场急救措施 。
2） 早期实施溶栓或血管介入治疗 ， 使血管再通 ， 能挽救濒临坏死的心肌 ， 降低死亡率 。 这需要急救车第一时间转运到有资质医院的胸痛中心 ， 获得最佳治疗 。
3） 而一旦患者突发失去反应和呼吸或仅有濒死喘息 ， 即为心脏骤停 ， 目击者需要即刻实施心肺复苏 ， 并寻找自动体外除颤器（AED）进行使用 。 两者结合起来 ， 能极大提高心脏骤停的存活率 。
如今 ， 随着急救意识的提高 ， 国内一些大城市的地铁、机场已经开始配置AED了 。 很多人有一个误区 ， 以为AED只有医护人员才能用 ， 其实并非如此！急救时刻争分夺秒 ， 看下面这个视频学习AED的操作方法 ， 普通公众也可以救人 。
但无论是医生还是普通人 ， 都要注意：开始心肺复苏之前必须判断呼吸 ， 无呼吸才可以心肺复苏 ， 才可以使用AED 。
当然 ， AED对活人是安全的 ， 它会自动分析心电类型 。 如果没有心脏骤停 ， 它就不会推荐除颤、充电放电 。 所以不用担心公众用错AED会电死人 。
五、心梗救治常见三大误区
误区1：用手拍打左手内肘能救命？
有人说：“在心梗发作时 ， 用力拍打肘内窝 ， 有助于血管再通 ， 连支架都可以省下了” 。
解读：无稽之谈！完全没有医学证据 。 大力拍打反而导致患者疼痛不适 ， 增加恶性心脏事件风险 。
误区2：心梗时咳嗽可自救？
还有人说：“当胸痛发生时 ， 患者可以大力的咳嗽 ， 通过咳嗽产生胸腔内压力变化 ， 挤压心脏 ， 从而达到自我心肺复苏（CPR）的效果 。 ”
解读：医学上确有咳嗽CPR一说 ， 但使用的前提是在医院心电监护下、由医生指导下进行咳嗽 ， 这样能短暂继续维持一段时间的意识清醒 ， 其时间窗极为短暂 。
也就是说 ， 何时咳嗽 ， 常人是无法自我判断并进行咳嗽急救的 。 即使是有经验的心血管医生也不可能自我咳嗽急救 。
因此 ， 2010年美国心脏协会心肺复苏指南也特别指出[1] ， 不应向普通民众传授咳嗽CPR技能 。
当心绞痛或心梗发作 ， 大力咳嗽实际上会增加心脏耗氧 ， 反而很可能诱发心脏骤停 。
误区3：心梗时有靠谱的急救药吗？
解读：当心梗发生 ， 最关键的是早期识别并呼叫120 ， 安静休息 ， 急救车送到医院后即可开展血管再灌注治疗 。 而在现场急救时 ， 药物的作用有限 。
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用药常识
硝酸甘油：心梗时不可随便乱用
硝酸甘油是一种缓解心绞痛的药物 ， 通过扩张冠状动脉 ， 增加冠状动脉血液和氧的供应 ， 降低心肌氧的消耗 ， 改善心肌缺血和缺氧状态 ， 缓解心绞痛症状 。 但硝酸甘油同时扩张外周静脉和动脉 ， 造成体循环血压下降 。
典型心绞痛的发作表现为：胸骨后或者心前区疼痛 ， 范围如自己手拳大小 ， 疼痛比较深在 ， 没有确切边界；疼痛呈压榨样、窒息样 ， 或紧缩感；多因为运动或者情绪激动诱发；一般3-5分钟 ， 极少超过15分钟；停止活动或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟后很快缓解 。
而在急性心肌梗死时 ， 冠状动脉被堵塞 ， 胸痛持续不缓解 ， 硝酸甘油无效甚至可能加重病情 ， 导致低血压、晕厥甚至死亡 。 所以 ， 心梗时不能随便服用硝酸甘油 。
阿司匹林：视情况使用
有抑制血小板聚集作用 ， 延缓血栓形成过程 。 如果患者没有阿司匹林过敏史 ， 没有伴卒中症状（此时无法判断是脑出血还是脑梗死）、没有近期手术和消化道出血病史 ， 可以考虑阿司匹林300mg嚼服 。
参考文献：
[1]Hazinski M F, Field J M.2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science[J].Circulation, 2010, 122(Suppl): S639-S946.
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