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胸椎|胸椎小关节紊乱造成的各种疼痛

经常会有病号说我的胸椎好疼 ， 不但胸椎会疼痛而且前胸也会疼痛 ， 深呼吸都会疼好厉害 。 会不会是心脏的问题或者肺里有问题啊 ， 然后呢就去做个胸椎X线光片肺和胸椎都没有什么大问题 。 为什么会出现这种情况呢 ， 你有没有这种感觉胸椎疼痛而且疼的呼吸都疼的时候 ， 今天我们就来说说胸椎疼痛 ， 和胸椎疼痛时的正骨治疗 。
胸椎|胸椎小关节紊乱造成的各种疼痛
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胸椎疼痛
胸椎为什么这么疼我们就先了解胸椎的生理病理 ， 胸椎共12块 ， 较颈椎小 。 其椎体从上向下逐渐增大 ， 排列为叠瓦形 ， 特点为椎体象心形 ， 两侧有关节面接肋骨头 ， 因肋骨向头侧移位 ， 肋骨头接在邻近两椎骨之间 ， 骨椎体多呈上下两个半关节面 。 在横突尖端的前面有一凹并与肋骨相关节 。 上关节突关节面向上后外侧 。 下关节突关节面向下前内侧 。
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常见的损伤原因多见于外伤 ， 扭挫伤 ， 绝大多数发生于胸3至胸8部位 。 20--35岁发病率占70%男性多于女性 ， 损伤后脊椎活动度普遍变小 ， 活动之初感觉背痛 ， 但稍微活动后疼痛感觉减轻 。 疼痛区多在胸椎活动最多的中下段 ， 浅压痛不明显 ， 深压痛大于浅压痛 ， 部分患者晨起背部有刺痛感 ， 弯腰活动受限 ， 伴胸闷 ， 肩背酸痛 ， 重者坐卧不安神疲 ， 劳累后加重 ， 甚至夜间翻身受限 。 一个重要的原因就是胸椎小关节紊乱造成的胸椎疼痛呼吸困难等各种症状和体征 。
胸椎|胸椎小关节紊乱造成的各种疼痛
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胸椎小关节紊乱造成胸椎疼痛的病理机制有：
1.胸椎交感神经前纤维随相应脊神经出自椎间孔 ， 椎旁交感神经节附着于肋骨小头 。 胸椎小关节紊乱易引起椎体周围软组织损伤而致渗出 ， 水肿甚至出血机化 ， 使椎间孔狭窄 ， 从而压迫脊神经根与交感神经 ， 致脊神经和交感神经的继发性损伤 ， 引起相应脊神经支配范围的疼痛及感觉异常 。
2.胸椎小关节的排列为叠瓦状 ， 脊神经在椎管内经椎间孔与脊柱关节的关系又十分密切 ， 脊髓胸腰段侧柱发出的交感神经与脊神经前根同行 ， 出椎间孔离开脊神经进入椎旁或椎旁交感神经节 。 骨椎体 ， 椎间小关节移位可引起脊神经分布区的疼痛 ， 及交感神经分布区内脏器官的各种临床症状 。
胸椎小关节紊乱造成的胸椎疼痛的临床分型有：
1.胸椎棘突偏歪型：即胸椎后关节侧向移位 。 其临床表现：
后背一侧疼痛 ， 并向同侧胸肋部放射 。
胸椎2-3棘突偏歪者常伴有胸前区疼痛 ， 胸闷挺胸时有不适感 。
胸椎10-12棘突偏歪者常伴有腰痛 ， 并且患椎棘突偏离棘中线侧凸外 ， 有明显压痛 。
2.胸椎棘突后凸型：即胸椎后关节后突移位 ， 发病区域有对称性疼痛 ， 可向两肋部放射痛或牵拉痛 。
胸椎|胸椎小关节紊乱造成的各种疼痛
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【胸椎|胸椎小关节紊乱造成的各种疼痛】胸椎2-3棘突后凸者常伴头颈牵拉痛或顶痛感 ， 双肩胛内上角及颈项部疼痛较明显 。
胸椎6-7棘突后凸者常伴进食时呃逆 ， 或餐后嗳气 ， 饱胀感 。
胸椎10-12棘突后突常伴有上腰痛 ， 但棘中线正常 ， 垂直压痛较侧方压痛明显 。 此型特点是呈明显的正中性和对称性 。
3.肋脊关节紊乱型：此行包括肋横突关节紊乱 ， 肋脊关节紊乱 。 其症状患侧肩胛区有深而模糊的钝痛 ， 或酸胀感 ， 可向同侧胸肋部放射 ， 脊柱正中旁开约2.5cm处有明显压痛点 ， 压迫有关肋骨可诱发疼痛 。
我们先讲一下胸椎紊乱造成前胸疼痛
前胸疼痛的症状体征和治疗方法与其他造成的症状治疗方法基本相同
胸椎小关节紊乱压迫胸神经易导致前胸放射性疼痛 ， 为什么会出现呢 ， 因为胸椎位于斜方肌 ， 菱形肌 ， 后距肌骶棘肌之下 ， 并有棘上韧带 ， 棘间韧带 ， 前纵韧带 ， 后纵韧带黄韧带连接 。 每一个椎体有一对脊神经并由脊髓前根和后根在椎间孔处合成 。 脊神经自椎间孔穿出后分前后两支 ， 后支较细穿横突间隙向后行分布于经 ， 背部肌肉及皮肤 ， 前支粗大 ， 向前行支配后支分布范围以外的颈 ， 胸 ， 腹肌 ， 四肢肌等 。
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所以胸椎小关节紊乱刺激压迫胸神经易导致前胸放射性疼痛 ， 好多的病号会非常的害怕呼吸都会影响 。 造成前胸疼痛多由胸椎3-7导致 ， 初损伤时只感后背疼痛 ， 局部有灼烧感 ， 但无放射感 。 一般3-5天除后背疼痛外易放射至前胸部 ， 重者不能直腰 。 直腰即感气短 ， 疼痛难忍 。 伴胸闷 ， 胸痛 ， 胸前挺受限 ， 个别患者有食道异物感 ， 而X线胸椎平片 ， 食道钡餐造影 ， 心电图检查均无阳性所见 。 后背疼痛加重时 ， 前胸有阵发性刺痛感 ， 约3-10秒次 ， 少者每天2-3次 。 与活动 ， 劳累呈正比 。 易被误诊认为心绞痛 ， 胸膜炎 ， 肋软骨炎等 。
出现了以上的症状我们先手法诊断
施双拇指触诊法可触摸到偏歪棘突 ， 并有压痛 。 其位置明显高于其他棘突 。 部分患者椎体间隙一宽一窄 ， 按压棘突下缘时有明显的压痛及放射痛感 。 有时斜方肌处能触及阳性体征 ， 拨之疼痛 。
X线正位片示：棘突排列不规则 。
侧位片示：损伤部位棘突高于相邻棘突 。
胸椎疼痛的推拿正骨治疗
1.患者仰卧 ， 医者立于患侧 ， 在疼痛部位施滚法 ， 自上而下 ， 往返数遍以达到舒筋通脉活血作用 。
2.用三指拨离法在患者疼痛棘突旁开处可触阳性体征 ， 手法以垂直置于后背左右拨离黏连的斜方肌 ， 力量不易过重 ， 自上而下 ， 往返十余遍即可 。
3.施双拇指顺筋法：一拇指按住斜方肌上端 ， 另一拇指沿斜方肌行走方向自上而下推顺数遍 ， 以达舒筋通脉 ， 缓急止痛目的 。
4.提捏法：在患者疼痛棘突旁捏起该处肌肉 ， 最好连同骶棘肌一起提捏起 ， 提捏数遍 ， 其原理可解除斜方肌与骶棘肌之间黏连 。
5.在患者棘突下缘疼痛处施一指禅手法 ， 以达刺压胸神经根之作用 。
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6.施单侧挺胸压脊法：患者俯卧 ， 医者一手托住病人肩部做背伸动作 ， 另一手掌按压住患者疼痛部位的棘突 ， 双手配合同时施力可听到咔响声 ， 若此法不成功可施双手掌按压法 。
双手掌按压法：
患者俯卧 ， 医者双手掌重叠压住患者棘突 ， 徐徐用力当感到有抵抗力时向棘突前侧推压 ， 最好与患者呼吸气相配合 ， 当呼气即将吸气时使一巧劲即可 。 力量不宜过大可感到棘突的移动并听到清脆响声 。 此法用时需明确诊断 ， 切勿将椎体结核 ， 转移骨肿瘤 ， 冠心病误诊为胸椎小关节紊乱而引起的加重 。
在手法推拿正骨时需要的注意事项：
1.以上小关节复位手法应用时需掌握技巧 ， 不可盲目运用暴力 ， 若一种手法不成功可选用另一种 ， 如果其中一种手法成功则不可同时运用其余复位手法 。
2.治疗前须确立诊断 ， 疑有骨折 ， 骨结核 ， 肿瘤等禁用 。 对于背部肌肉损伤患者若盲目诊为小关节紊乱 ， 应用手法复位也会起到反作用 。
3.若一法不成功可休息片刻 ， 消除精神紧张后再施另一法 。
4.不可强求咔响声 ， 手法要轻柔而准确 。
5.治疗完毕 ， 病人忌手提重物或剧烈活动 ， 并口服复原活血汤加减 。
一定要正规治疗胸椎小关节紊乱 。 不要紧张确定疾病正规治疗很快就好 。
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