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健康食疗分享|干货丨室性并行心律的联律间期一定不等吗？


室性并行心律为心室的异位起搏点规律地自行发放冲动 ， 并能防止窦房结冲动入侵 。 联律间期不固定虽然是并行心律的基本特点之一 ， 但并非绝对 ， 联律间期相等的并行心律在心电图上易误诊为室性早搏 。 接下来通过两例心电图来认识室性并行心律 。
病例1
男性 ， 48岁 ， 心悸近1个月就诊 ， 有高血压病史 。 心电图检查见图1 。
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图1. 患者心电图 。
心电图特点
（1）基本特点：心率77次/分 ， PR间期0.142 s ， QRS波时间0.078 s ， QT/QTc间期0.388/0.439 s ， QRS波电轴57° 。
（2）可见提早的QRS-T波群 ， QRS波宽大畸形 ， 联律间期不等 ， 代偿间期完全 。
心电图诊断
室性并行心律 。
解析
本心电图上室性早搏具有三个特点：一是联律间期不等；二是两个邻近的室性早搏之间的时间相等或成整倍数关系 ， 公倍数为0.49 s；三是有心室融合波（图2） 。 以上三点是室性并行心律所具有的特征 ， 是本例心电图诊断室性并行心律的依据 。
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图2. 室性并行心律的特点 。 第2个、第3个与第3个、第4个室性早搏之间的时间相等 ， 第1个、第2个室性早搏与其他室性早搏之间有整倍数关系 ， 其公倍数是0.49 s 。
室性并行心律多见于器质性心脏病患者 ， 尤以老年男性中发生率高 。 室性并行心律虽然以室性早搏形式出现 ， 但其发生机制与临床意义却不同于一般的室性早搏 。
并行心律的特点是并行心律的异位节律点有规律地发放激动 ， 与其前主导心律的激动无关 ， 并具有传入阻滞与传出阻滞两项特点 。
传入阻滞使得外界激动不能传入异位节律点 ， 其结果是异位节律点保持其自主的节律 ， 与其前主导心律的节律无关 。 传出阻滞是一种单向阻滞 ， 表现为异位节律点虽然有规律地发放激动 ， 但不是每次激动都能传出而引起心脏除极 。
并行心律的传入阻滞及传出阻滞在心电图上表现为早搏的联律间期不等 ， 但早搏之间有固定规律 ， 最长的早搏间距与最短的早搏间距之间成整倍数关系 。
病例2
患者男性 ， 69岁 ， 因胸闷、心悸3天急诊入院 ， 有冠心病病史14年 。 心电图如下 。
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图3. 患者心电图 。
心电图特点
心电图V1导联（图3A）可见一种提早的QRS波群 ， 宽大畸形 ， 呈完全性右束支传导阻滞型 ， 时间0.14 s ， 其前无P波 ， 为室性期前收缩 。 另一种波矮小 ， 时间0.08 s ， 频率相近；其前有一个P波 ， P-R间期不固定 ， P波未能下传心室 ， 为房室交界区性搏动 。 两种波形交替出现 ， 偶联间期相等为0.66 s ， 频率相近 ， 相同形态的R-R间期为1.60 s ， 室性期前收缩与前一个P波距离为0.70~0.74 s 。
随后心电图（图3B） ， V1导联可见矮小的QRS波群 ， 其前已无明显P波 ， QRS形态稍有改变 ， 室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波 ， 重叠在R波下降支末 ， R-P间期恒等 ， 均为0.14 s 。 相同形态的R-R间期仍为1.60 s ， 两种QRS波群的偶联间期与图3A相同 ， 为0.66 s 。
本例心电图表现貌似房室交界区性逸搏-室性期前收缩二联律 ， 但在吸氧及静脉注射50 mg利多卡因10分钟后 ， 再次检查心电图（图4） 。
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图4. 治疗后再次检查心电图 。
II导联发现 ， 主导心律为窦性 ， 形态与图3完全相同的频发室性期前收缩 ， 且联律间期不等 ， 长间歇为短间歇的倍数 ， 符合室性并行心律的诊断 。


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