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来源：邵逸夫医院官方网站SRRSH Education Center
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翻译者：邵逸夫医院肾内科 韩梦娇
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慢性肾脏病 ， 也称为 慢性肾衰竭 ， 其描述了肾脏功能的逐渐丧失 。 正常的肾脏能过滤掉血液中的废物和多余的液体 ， 然后将其排泄到尿液中 。 当慢性肾脏病达到晚期时 ， 体内的液体、电解质和废物就会积聚成一个危险的水平 。
在慢性肾脏病的早期阶段 ， 您可能没有什么症状或体征 。 直到您的肾功能严重受损 ， 慢性肾脏病的症状或体征才会变得明显 。 慢性肾脏病的治疗通常致力于 通过控制根本原因来减缓肾脏损害的进展 。 慢性肾脏病可发展至终末期肾衰竭 ， 如果不进行人工过滤（透析）或进行肾脏移植 ， 将是致命的 。
症状体征
如果肾脏损害进展缓慢 ， 则慢性肾脏病的体征和症状会随着时间发展 。
肾脏疾病的体征和症状可能包括：
恶心、呕吐、食欲不振、疲劳和虚弱、睡眠问题、排尿量的变化、精神敏锐度降低、肌肉抽搐和抽筋、脚和脚踝肿胀、持续瘙痒；如果心脏周围积聚液体 ， 则胸痛；如果肺部积液 ， 可呼吸急促；难以控制的高血压……
肾脏病的体征和症状通常是 非特异性的 ， 这意味着它们也可能是由其他疾病引起的 。 因为您的肾脏具有高度适应能力 ， 并且能够弥补失去的功能 ， 所以只有在发生不可逆转的损害之时 ， 才会出现体征和症状 。
什么时候去看医生？
如果您有肾脏疾病的任何体征或症状 ， 请与您的医生预约 。 如果您有增加患肾脏疾病风险的医疗状况 ， 您的医生很可能在门诊就诊期间通过尿液和血液检查来监测您的血压和肾脏功能 。 询问您的医生这些检查对您来说是否必要 。
病因
当一种疾病或状况损害肾脏功能 ， 导致肾脏损害在数月或数年内恶化时 ， 就会发生慢性肾脏病 。
导致慢性肾脏病的疾病和状况包括：
● 1型或2型糖尿病；
● 高血压；
● 肾小球肾炎（一种肾脏过滤单位的炎症）；
● 间质性肾炎（肾小管和周围结构的炎症）；
● 多囊肾；
● 由于前列腺肿大 ， 肾结石和某些癌症等原因导 致的尿路长时间阻塞；
● 膀胱输尿管反流 ， 引起尿液回流到肾脏；
● 复发性肾脏感染 ， 也称为肾盂肾炎 ... ...
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危险因素
可能增加您患慢性肾脏病风险的因素包括：糖尿病、高血压、心脏和血管（心血管）疾病、抽烟、肥胖、非裔美国人 ， 美洲原住民或亚裔美国人、肾脏疾病的家族病史、肾脏结构异常、年龄较大……
并发症
慢性肾脏病会影响您身体的几乎每个部位 。
潜在的并发症可能包括：
● 体液滞留 ， 可能导致手臂和腿部肿胀 ， 高血压或肺部积液（肺水肿）；
● 血液中的钾水平突然升高（高钾血症） ， 这可能会损害心脏的功能 ， 并可能危及生命；
● 心脏和血管（心血管）疾病；
● 骨骼薄弱和骨折风险增加；
● 贫血；
● 性欲降低 ， 勃起功能障碍或生育力降低；
● 中枢神经系统受损 ， 可能导致注意力不集中、性格改变或癫痫发作；
● 免疫反应降低 ， 使您更容易受到感染；
● 心包炎 ， 包裹心脏的囊状膜发炎；
● 怀孕并发症会给母亲和胎儿发育带来风险；
● 肾脏不可逆转的损害（晚期肾脏病） ， 最终需要透析或进行肾脏移植才能生存……
预防
为了降低患肾病的风险：
01
遵循有关非处方药的说明
当使用非处方止痛药时 ， 例如阿司匹林 ， 布洛芬和对乙酰氨基酚（泰诺 ， 其他） ， 请按照包装上的说明进行操作 。 服用过多的止痛药可能会导致肾脏损害 ， 如果您患有肾脏疾病 ， 通常应避免服用 。 询问您的医生这些药物对您是否安全 。
02
保持健康的体重
如果您的体重保持健康 ， 在一周的大部分时间进行运动 ， 以维持健康体重 。 如果您需要减肥 ， 请与您的医生讨论健康减肥的策略 。 通常 ， 这涉及增加日常体育锻炼和减少卡路里 。
03
别抽烟
吸烟会损害肾脏 ， 会使现有的肾脏损害更严重 。 如果您是吸烟者 ， 请与您的医生讨论戒烟的策略 。 支持小组、咨询和药物都可以帮助您停止吸烟 。
04
在医生的帮助下管理您的医疗状况
如果您患有会增加患肾脏疾病风险的疾病或状况 ， 请与医生合作控制它们 。 向您的医生询问可以查找是否有肾脏损害迹象的相关检查 。
诊断
作为诊断肾脏疾病的第一步 ， 您的医生会与您讨论您的个人和家族史 。 除此之外 ， 医生可能会问您一些问题 ， 例如您是否被诊断患有高血压 ， 是否服用过可能影响肾脏功能的药物 ， 是否注意到您的排尿习惯改变以及是否有肾脏疾病的家庭成员 。 然后 ， 医生会对您进行身体检查 ， 检查您的心脏或血管是否有问题 ， 也包括神经系统检查 。
对于肾脏疾病的诊断 ， 您可能还需要某些特定的检查 ， 例如：
01
验血
肾脏功能测试可检查血液中废物的含量 ， 例如肌酐和尿素水平 。
02
尿液检查
分析您的尿液样本可能会发现导致慢性肾功能衰竭的异常 ， 并有助于确定慢性肾脏病的原因 。
03
影像学检查
您的医生可能会使用超声波来评估肾脏的结构和大小 。 在某些情况下 ， 也可以使用其他影像学检查 。
04
取出肾脏组织样本进行测试
您的医生可能建议您进行肾脏活检以取出肾脏组织样本 。 肾脏活检通常是通过一根细长的针头进行局部麻醉 ， 该针头穿过您的皮肤并插入您的肾脏 。 活检样本被送往实验室进行测试 ， 以帮助确定是什么原因导致了肾脏问题 。
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治疗
根据潜在病因 ， 某些类型的肾脏疾病可以被治疗 。 但是 ， 慢性肾脏病通常无法治愈 。 治疗一般包括控制体征和症状 ， 减少并发症和减缓疾病进展 。
如果肾脏严重受损 ， 则可能需要治疗晚期肾脏病的措施 。
01
处理病因
您的医生将努力减缓或控制肾脏疾病的病因 。 治疗方法因病因而不同 。 但是 ， 即使控制了高血压等潜在疾病 ， 肾脏损害也可能继续恶化 。
02
治疗并发症
控制肾脏疾病的并发症可以使您更舒适 。 治疗方法可能包括：
A 高血压药物
肾脏疾病患者可能会经历高血压恶化 。 医生可能会建议您服用降低血压的药物---通常是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂 ， 去保护肾脏功能 。
高血压药物起初会降低肾脏功能并改变电解质水平 ， 因此您可能需要经常进行血液检查以监测病情变化 。 医生可能还会建议您服用水丸（利尿剂）和低盐饮食 。
B 降低胆固醇水平的药物
医生可能会建议您服用他汀类药物以降低胆固醇水平 。 患有慢性肾脏病的人经常会经历高水平的坏胆固醇 ， 这会增加患心脏病的风险 。
C 治疗贫血的药物
在某些情况下 ， 您的医生可能会建议补充促红细胞生成素 ， 有时还需要补充铁 。 促红细胞生成素补充剂有助于产生更多的红细胞 ， 这可以缓解与贫血相关的疲劳和虚弱 。
D 缓解肿胀的药物
患有慢性肾脏病的人可能会保留水分 。 这会导致腿部肿胀以及高血压 。 利尿药可以帮助维持体内水分的平衡 。
E 保护骨骼的药物
医生可能会开钙和维生素D补充剂 ， 以预防骨骼脆弱并降低骨折风险 。 您也可以服用称为磷酸盐粘合剂的药物 ， 以降低血液中的磷酸盐含量 ， 并保护血管免受钙沉积物（钙化）的损害 。
F 低蛋白饮食可以减少血液中的废物
当人体从食物中合成蛋白质时 ， 会产生废物 ， 肾脏必须从血液中过滤掉这些废物 。 为了减少肾脏必要的工作量 ， 医生可能会建议少吃蛋白质 ， 可能还会要求您与营养师会面 ， 营养师会建议一些在保持健康饮食的同时并降低蛋白质摄入的方法 。 医生可能会建议您定期进行随访检查 ， 以查看您的肾脏疾病是否保持稳定或进展恶化 。
03
治疗晚期肾脏病
如果您的肾脏跟不上废物和体液清除的速度 ， 发展为完全或接近完全的肾功能衰竭 ， 那么即表明您患有晚期肾脏疾病 。 此时 ， 您需要透析或进行肾脏移植 。
A 透析
当肾脏失去功能时 ， 透析会帮助从血液中人为地清除废物和多余的液体 。 在血液透析中 ， 机器会过滤掉血液中的废物和多余的液体 。 在腹膜透析中 ， 将一根细管（导管）插入腹部 ， 用吸收废物和多余液体的透析液填充腹腔 。 一段时间后 ， 透析液会从体内排出 ， 并带走废物 。
B 肾脏移植
肾脏移植涉及通过外科手术将健康的肾脏从供体植入您的体内 。 移植的肾脏可以来自已故或活着的供体 。 您一生都需要服用药物 ， 以防止身体排斥新器官 。 您无需透析即可进行肾脏移植 。
对于选择不进行透析或不进行肾脏移植的患者 ， 第三个选择是通过保守措施治疗肾衰竭 。 但是 ， 一旦您的肾功能完全衰竭 ， 您的预期寿命通常将只有几个月 。
04
未来可能的治疗方法
再生医学具有完全治愈受损组织和器官的潜力 ， 它为那些目前无法修复的患者提供了解决方案和希望 。
再生医学方法包括：
A 增强人体自愈能力
B 用活着或已故供体的健康细胞、组织或器官代替受损的
C 向患病的组织或器官输送特定类型的细胞或细胞产物 ， 以恢复组织和器官的功能
D 对于慢性肾脏病患者 ， 将来可能会开发再生医学方法以帮助减缓疾病的进展 。
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生活方式和家庭疗法
作为治疗慢性肾脏病的一部分 ， 医生可能会建议您特殊饮食 ， 以帮助支撑肾脏并限制肾脏必须做的工作 。 向您的医生咨询推荐营养师 ， 该营养师可以分析您目前的饮食 ， 并提出一些使您的肾脏更容易饮食的方法 。
根据您的情况、肾脏功能以及整体的健康状况 ， 营养师可能会建议您：
01
避免产品加盐
避免食用含盐量较高的产品 ， 以减少每天摄入的钠量 ， 这些产品包括许多便餐 ， 例如冷冻晚餐、罐装汤和快餐 。 其他添加了盐的食物包括咸味零食、蔬菜罐头以及加工的肉类和奶酪等 。
02
选择低钾食物
营养师可能建议您每餐选择低钾食物 。 高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和西红柿等 。 低钾食物包括苹果、白菜、胡萝卜、青豆、葡萄和草莓等 。 请注意 ， 许多盐替代品都含有钾 ， 因此如果您患有肾衰竭 ， 通常应该避免食用它们 。
03
限制蛋白质摄入量
营养师会估计您每天所需的蛋白质克数 ， 并根据该量提出建议 。 高蛋白食物包括瘦肉、鸡蛋、牛奶、奶酪和豆类等 。 低蛋白食物包括蔬菜、水果、面包和谷物等 。
应对和支持
收到慢性肾脏病的诊断可能令人担忧 。 您可能会担心诊断对您未来的健康意味着什么 。 为了帮助您处理自己的感受 ， 请考虑尝试执行以下操作：
01
与其他患有肾脏疾病的人保持联系
其他患有慢性肾脏病的人可以了解您的感受并能提供独特的支持 。 向您的医生询问您所在地区的支持小组 ， 或与您所在地区的团体联系 。
02
尽可能保持您正常的常规生活
如果条件允许 ， 请尝试保持正常的日常活动 ， 进行喜欢的活动并继续工作 。 这可以帮助您应对诊断后可能遇到的悲伤或迷失感 。
03
在一周中的大部分时间都保持积极
在医生的建议下 ， 一周中的大部分时间至少进行30分钟的体育锻炼 ， 这可以帮助您应对疲劳和压力 。
04
与您信任的人交谈
患有慢性肾脏病可能会给人压力 ， 与人交流可能有助于您谈论自己的感受 。 您可能有一个善于倾听的朋友或家人 。 或者 ， 您可能会发现与拥有信仰的或您信任的人交谈会很有帮助 。 可以要求您的医生推荐适合的社会工作者或辅导员 。
准备预约
如果您有肾脏疾病的体征或症状 ， 您可能会先去看初级保健医生 。 如果实验室检查结果显示您有肾脏损害 ， 您可能会被转介到专门研究肾脏问题的医生（肾脏科医生） 。
您可以做什么？
为了准备预约 ， 请提前询问是否需要做一些事情 ， 例如限制饮食 。 然后列出以下内容：
1
您的症状 ， 包括看似与肾脏或泌尿功能无关的症状
2
您的主要病史服用的所有药物和剂量 ， 包括维生素或其他补品 ， 包括任何其他疾病
3
您的主要病史 ， 包括任何其他疾病
4
向医生询问的问题 ， 为了防止时间紧迫 ， 首先列出最重要的问题
5
如果可能 ， 请带家人或朋友 ， 有时您可能很难记住与医生谈论的所有内容 ， 亲戚或朋友可能会听到您遗漏或遗忘的信息 。
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