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患者|【你问我答】面对美食却无法下咽：让人“如鲠在喉”的吞咽障碍

患者|【你问我答】面对美食却无法下咽：让人“如鲠在喉”的吞咽障碍
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煌夫子：民以食为天 。 食物不仅为我们提供生存所必须的营养 ， 而且给我们带来精神上的愉悦与享受 ， 但是有这样一部分人 ， 他们因为生理疾病或心理原因 ， 无法顺利完成吞咽动作 ， 只能通过鼻饲管打流质食物 ， 经口进食饮水成为一种奢望 ， 他们就是吞咽障碍患者 。 吞咽障碍不仅会影响患者日常饮食 ， 还有可能在发生吞咽障碍的时候危及生命 。
那么 ， 什么是吞咽障碍？吞咽障碍都有哪些危害？吞咽障碍患者需要进行哪些治疗呢？本期【你问我答】 ， 我们就吞咽障碍的有关问题咨询了烟台毓璜顶医院康复医学科宋俊 。
患者|【你问我答】面对美食却无法下咽：让人“如鲠在喉”的吞咽障碍
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患者|【你问我答】面对美食却无法下咽：让人“如鲠在喉”的吞咽障碍
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患者：什么是吞咽障碍？哪些疾病容易导致吞咽障碍有哪些危害？
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损 ， 不能安全有效地把食物送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 。 很多疾病进展过程中也可能出现吞咽障碍 ， 多见于脑损伤患者如脑卒中、帕金森病、脑外伤、脑肿瘤等；也可见于重症肌无力、食管癌、多发性肌炎、其他神经肌肉或上消化道构造的损伤、放射线治疗期等也会导致吞咽障碍 。
吞咽障碍是临床上多学科常见的症状 ， 易导致误吸、窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等严重后果 ， 也会限制患者社会化的程度 ， 导致患者日常生活方式发生剧烈改变 ， 有些患者也可能出现情感及情绪的改变 。
患者：吞咽障碍都有哪些具体表现？
吞咽障碍常常表现为以下症状：饮水时常常呛咳 ， 吞咽时有水泡音 ， 吞咽后咳嗽；常有口鼻返流 ， 感觉咽喉中有块状物 ， 或食物粘着于食道内；反复发生原因不明的发热和吸入性肺炎；食物残留在舌面上和口腔缝隙中 ， 进食时胸口有食物堵塞感；进食后声音嘶哑、浑浊 ， 发声湿润低沉；进食后突发呼吸困难 ， 严重时窒息；食欲减退 ， 营养不良 ， 抵抗力差 ， 体重下降 。
出现以上症状 ， 考虑吞咽障碍 ， 需要到正规医院进行检查 ， 积极配合治疗 。
患者：吞咽障碍患者必须要插鼻饲管吗？鼻饲管插上之后还能拔除吗？
并不是所有的吞咽障碍患者都需要插管 ， 需不需要插管 ， 什么时间插管 ， 哪种方式插管 ， 需要对发病机制、病情严重程度等进行综合评估 ， 根据评估结果来决定 。
大部分人听到“插管”两个字 ， 内心一定是恐惧并抗拒的 ， 怕一旦插上管就无法轻易拔掉 。 但其实 ， 插管是为了保证患者营养摄入 ， 是治疗过程中的代偿手段 ， 一旦具备条件 ， 在专业康复医生的帮助下 ， 经过规范有效的治疗 ， 患者拔管并不困难 ， 而且吞咽功能会更快恢复 。
患者：吞咽障碍的临床检查方法有哪些？
1. 洼田饮水试验 ， 反复唾液吞咽试验 ， 多伦多床旁吞咽筛查试验 ， V-VST等 。
2. 吞咽器官功能评估和摄食功能评估等 。
3. 吞咽造影检查 ， 这是目前国际上通用的“金标准” 。 通过x线透视下对咽、食道的吞咽运动进行特殊造影 ， 发现不同类型吞咽障碍的发生机制和严重程度 ， 明确具体存在障碍的神经和肌肉 ， 从而制定个性化的治疗方案 ， 达到理想的治疗效果 。
患者：吞咽障碍患者的治疗方法有哪些？
对于神经性的吞咽障碍 ， 康复训练是改善的必要措施 ， 包括直接训练法和间接训练法 。 直接训练 ， 即摄食训练 ， 包括进食体位、食团在口中位置、一口量进食速度等等；间接训练 ， 指不用食物针对功能障碍进行的基础训练 ， 包括头颈部控制训练、口唇舌体运动训练、软腭训练、K点刺激、气道保护方法、冰刺激、口腔感知觉训练、呼吸训练、针灸等等 。
对于结构性的吞咽障碍 ， 导管球囊扩张术治疗效果好 。 2005年中山大学附属第三医院康复科窦祖林教授团队在临床中率先创新性地使用改良的导尿管球囊扩张术（后称导管球囊扩张术）治疗脑干损伤后环咽肌不开放或开放不完全的患者 。 实践证明 ， 此项技术在脑卒中、脑外伤、放射性脑病导致的吞咽障碍治疗中均取得了良好的效果 ， 超过90%的患者恢复了经口进食功能 。我院康复医学科宋俊医生于2012年在全省率先开展此项技术 ， 已成功治愈几百名吞咽障碍患者 ， 积累了丰富的临床经验 。
患者：吞咽障碍患者的喂养方式
【患者|【你问我答】面对美食却无法下咽：让人“如鲠在喉”的吞咽障碍】对于患者来说 ， 选择合适的进食体位尤为重要 ， 常用的体位调整包括颈部前倾半坐位卧位；对不能独立坐起的患者可以将床头抬高或身后用被子垫起45°左右 ， 头用枕头垫高使头抬高 ， 稍向前倾,尽量不要让患者仰头进食、饮水 ， 避免头向后仰时 ， 食物误人气管而引起呛咳甚至窒息 。 当然 ， 体位的选择并非完全一致 ， 可根据患者情况选择适合操作方法 ， 因人而异 。
患者：吞咽障碍患者的饮食器具选择
对于吞咽障碍的患者 ， 进餐所用的器具有特殊要求 。
1. 推荐使用小的而且表浅的勺子 ， 这样的勺子容易将食物送入口腔内而不需要张口很大 ， 而且可以限制一口量 ， 不至于因进食量太多而造成误吸 。
2.如果患者张口困难 ， 则可以选择奶瓶或者注射器将糊状或液体食物送入口腔 ， 有利于吞咽 。
3. 在使用水杯时 ， 可以采用杯沿一侧高 ， 一侧低的杯子 ， 或者带有切口的纸杯子 ， 使用时有助于防止颈部过伸 ， 避免仰头吞咽而减少误吸 。
患者：吞咽障碍患者的食物调配
吞咽障碍患者对于食物的调配 ， 也有一定的讲究 。
1. 选择容易吞咽的食物 ， 密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留 。
2. 稠的食物比稀的安全 ， 吞咽起来更容易 ， 可以根据医生评估 ， 加入适当比例凝固粉 。
3. 兼顾食物的色、香、味及温度等 。
4. 以偏凉食物为宜 ， 冷刺激能有效强化吞咽反射 。
伴随着生活水平的提高 ， “吃”已经从最初的补充身体所需 ， 上升为精神享受 。 吞咽障碍患者不能经口进食 ， 严重影响生活质量 ， 给患者和家人带来痛苦和负担 。 及早发现问题、及早介入治疗 ， 是预防因吞咽障碍所引发的并发症(例如：营养不良免疫力降低、肺部感染等)的根本之道 。 一旦出现吞咽问题 ， 请及时到医院康复医学科就诊 ， 我们有专业的团队为您保驾护航 。
患者|【你问我答】面对美食却无法下咽：让人“如鲠在喉”的吞咽障碍
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宋俊 ， 烟台毓璜顶医院康复医学科资深吞咽言语治疗师 康复治疗学专业 ， 学士学位 。 从事吞咽言语治疗工作九年 。 主攻中风、脑外伤等脑损伤患者的吞咽障碍、失语症、构音障碍等方面的评估和治疗 。 率先在胶东地区开展吞咽造影评估和球囊扩张治疗技术 。 曾于中山大学附属第三医院康复科和中国康复研究中心进修学习 ， 中山大学中国金牌吞咽言语治疗师万桂芳教授得意弟子 ， 多次参与国内省市级康复吞咽相关继续教育项目的授课 。 曾在中华物理医学与康复杂志发表论文一篇 。 工作期间多次被评为优秀带教老师 。 在吞咽言语治疗和临床教学方面积累了丰富的临床经验 。 现任烟台老年学学会理事 。
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文字来源：烟台毓璜顶医院 康复医学科 资深吞咽言语治疗师宋俊


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