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李医生治喉痹（慢性咽炎）一得

最近门诊和线上遇到的咽喉病患都较多 ， 前来咨询的人很多只说一个“李医生 ， 我这个咽炎怎么老是治不好？” ， 仔细询问得知到症状大多不离咽干、咽痒、咽痛、反复干咳（喉源性咳嗽） ， 很多人一出现咽喉不舒服马上就用清热解毒、滋阴润喉的药物 ， 比如西瓜霜、金嗓子喉宝、慢严舒柠等 ， 但结果几乎是屡治无效 ， 甚至有的越加严重 ， 痛苦不堪 。 为什么治疗无效呢？因为引发咽喉问题的原因太多太复杂了 ， 寒热虚实都可能导致咽喉问题的出现 。 因此 ， 就咽喉问题 ， 李医生在此稍加总结如下：
首先 ， 最简单的一种类型就是由于外感引起的 ， 也就是我们常说的感冒 ， 要么风寒 ， 要么风热 ， 西医一般诊断为急性咽炎或扁桃体炎 。 这种情况按感冒治疗即可 ， 不需要针对咽喉治疗 ， 而是直接针对病因 ， 尽快把外感治好 ， 咽喉问题也就好了 。 这种情况门诊上遇到的儿科较多 ， 在此不作详述 ， 接下来我想重点谈一下成人咽喉问题反复不愈的情况 ， 尤其是经过清热解毒、化湿利咽、滋阴润肺、甚至活血化瘀治疗后没有效果的 。
说到这 ， 就不得不说一下 ， 引火归原是用于龙火上燔的一种治法 。 王冰在《内经》注解中指出：“病之大甚者 ， 犹龙火也 ， 得湿而焰 ， 遇水而燔 。 不知其性 ， 以水湿折之 ， 适足以光焰诣天 ， 物穷方止矣 。 识其性者 ， 失常其理 ， 以火逐之 ， 则燔灼自消 ， 焰光扑灭” 。
明清温补医家依据上述实际 ， 将引火归原普遍用于临床 。 但由于离原之火实际上的不确定 ， 形成了诸多看法上的混乱 ， 不少医家陷于互相矛盾之中 。 清代医家陈士铎《辨证录》中所创引火汤 ， 原方组成为熟地(三两)巴戟天(一两)茯苓(五钱)麦冬(一两)北五味(二钱) 。 主治“咽喉肿痛 ， 日轻夜重 ， 喉间亦长成蛾 ， 宛如阳症 ， 但不甚痛 ， 而咽喉之际自觉一线干燥之至 ， 饮水咽之少快 ， 至水入腹 ， 而腹又不安 ， 吐涎如水甚多 ， 将涎投入清水中 ， 实时散化为水 。 人以为此喉痛而生蛾也 ， 亦用泻火之药 ， 不特杳无一验 ， 且反增其重 。 亦有勺水不能下咽者 ， 盖此症为阴蛾也 。 阴蛾则日轻而夜重 ， 若阳蛾则日重而夜轻矣 。 斯少阴肾火 ， 下无可藏之地 ， 直奔而上炎于咽喉也 。 治法宜大补肾水 ， 而加入补火之味 ， 以引火归藏 。 ”方以熟地为君 ， 大补肾水 ， 麦冬、五味为佐 ， 重滋肺余 ， 金水相资 ， 子母原有滂沱之乐 ， 水旺足以制火矣 。 加以巴戟之温 ， 水火既济 ， 水趋下 ， 而火已有不得不随之势 ， 更增茯苓以前导 ， 则水火同趋 ， 而共安于肾宫 ， 不啻有琴瑟之和谐矣 ， 何必用桂附大热之药以引火归源乎 。 夫桂附为引火归源之圣药 ， 胡为弃而不用 ， 不知此等之病 ， 因水之不足 ， 而火乃沸腾 ， 今补水而仍用大热之药 ， 虽曰引火于一时 ， 毕竟耗水于日后 ， 予所以不用桂附而用巴戟天 ， 取其能引火而又能补水 ， 则肾中无干燥之虞 ， 而咽喉有清肃之益 ， 此巴戟天所以胜桂附也 。当然 ， 可以用于喉痹的治法和方剂 ， 不止乎此 ， 做到辨证准 ， 用药精 ， 需要抓住核心病机 ， 辩证而治 。
愿各位的咽喉 ， 如冬日暖阳之温润 ， 如夏日凉风之舒爽！
注：本文图片源自网络 ， 本案仅供同道学习交流用 ， 因个体病因病机不同 ， 有问题务必及时就医 ， 切勿自行照搬用药 。
【李医生治喉痹（慢性咽炎）一得】@快问中医#快问中医超能团##中医#


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