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静脉|北大外科专家罗成华：痔疮和便秘有什么关系？

痔疮病因尚未完全明确 ， 可能与多种因素有关 ， 目前主要有以下学说 。
一、便秘导致痔疮学说
早在1970年Burkitt提出 ， 低纤维饮食可引起便秘 ， 排便时硬便可推肛垫下移而成痔 ， 其他学者也有类似的假说 ， 认为便秘和用力排便是成痔的主要危险因素 。
【静脉|北大外科专家罗成华：痔疮和便秘有什么关系？】但是事实并非如此 ， 流行病学资料显示 ， 痔的发病率小儿低 ， 成人高 ， 没有证据说明小儿吃的纤维性食物比成人高 。 再如 ， 65岁以后便秘的发病率升高 ， 而痔的发病率却降低 。
患者排便时 ， 高压和肿胀的肛垫可阻塞肛管 ， 促使病人用力排便 ， 可是用力越大肛垫内压就越高 ， 使排便更加困难 ， 除非痔脱出后 ， 排便方可畅通 。 因此 ， 先有痔后有便秘 ， 便秘不是痔的原因而是后果 。
二、静脉曲张学说：认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致 。
痔是直肠粘膜和肛管皮肤下直肠突出而引起的曲张静脉丛淤血 ， 以及扩张和曲张而形成的柔软静脉团 ， 并因此而引起的出血、栓塞或团块突出 。 从解剖上讲 ， 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣 ， 直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛 ， 以上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张 。
痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系 。 直肠肛管位于腹腔最下部 ， 可引起直肠静脉回流受阻的因素很多 ， 如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等 ， 发生血液回流障碍的直肠静脉淤血扩张形成痔 。 尤其是门脉高压时 ， 由肠系膜下静脉返流到直肠的静脉血能使直肠静脉丛曲张、淤血而成痔 。
但是相关研究证实上述假说已被否定 。 其依据如下：
首先解剖学证实：
（1）痔静脉扩张不同于大隐静脉曲张 ， 静脉壁的组织学是正常的 ， 属生理现象；
（2）Bernstein在痔的显微镜切片上未发现有静脉曲张；
（3）痔的血管是由直肠下动静脉及肛门动静脉（体循环）直接分布 ， 而不是直肠上动静脉（门静脉系）；
（4）影像学证实 ， 痔静脉血只流向前方的前列腺静脉丛或阴道静脉丛（体循环） ， 而不流向门静脉系；
（5）Thomson将钡剂注入双侧直肠上静脉 ， 令其末端扩张 ， 发现这些扩张静脉 ， 不是痔的3分叶排列模式 ， 证实直肠上静脉和痔无直接联系；
（6）痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所 ， 它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流 ， 如果门静脉高压 ， 可以引起上述器官的静脉曲张 ， 当然也可发生直肠静脉曲张（rectal varices）（较罕见） ， 但不是痔 。
除上述解剖学资料外 ， 在临床上也证实门静脉高压患者 ， 痔的发病率并不高。 因此 ， 痔的本质不是静脉典张 ， 门静脉高压不是痔的病因 。
罗成华
来源：spanal医学


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