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心肌梗塞|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！

作者:NEJM医学前沿
“心梗” ， 顾名思义 ， 就是给心脏供血的血管（学名叫“冠状动脉”）堵了 ， 导致心肌缺血坏死 。
【心肌梗塞|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！】患者往往出现剧烈的胸痛 ， 如果不能及时疏通堵点 ， 恢复心肌的血液供应 ， 会危及生命 。
心梗中有一种非常凶险的情况 ， 叫做“ST段抬高型心梗” ， 也就是这种心梗在心电图上表现出ST段比正常心电图抬高了（如下图所示） 。
对于这些患者 ， 尽早通过“放支架” ， 使堵塞的血管恢复畅通 ， 是目前首选的治疗方法 。 这就是医生常说的“时间就是心肌 ， 时间就是生命” 。
心肌梗塞|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！
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图片来源：腾讯医典
事实上 ， 超过一半的“ST段抬高型心梗”患者 ， 往往不是只有一个冠状动脉分支有狭窄 ， 而是多个分支都有病变 。
这时候 ， 医生会区分谁是导致这次心梗发作的“罪魁祸首” ， 这被称为“罪犯血管”；而其余病变则被称为“非罪犯血管” 。
心肌梗塞|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！
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“罪犯血管”需要及时疏通 ， 这一点已经是业界共识 。 而“非罪犯血管”是不是也需要开通 ， 目前业界还没有定论 。
最近 ， 国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究 ， 认为：对于适应人群 ， 把这些“非罪犯血管”也“撑开” ， 是更好的选择 。
下面我们来看看这项研究是怎么做的:
心肌梗塞|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！
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那么 ， 是不是可以得出结论：当发生心梗的时候 ， 应该把所有狭窄的血管都开通？北京安贞医院的心血管病专家高雅楠和刘巍提醒 ， 这项研究中 ， 患者的“非罪犯血管”比较特殊 ， 一是它们的狭窄程度比较重 ， 二是病变相对不太广泛和复杂 ， 因而开通的难度相对较低、成功率较高 。
他们建议 ， 只有跟这项研究中的患者情况比较相似的人 ， 可能才适宜采取这种策略 。
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图片来源：站酷海洛
参考文献：
[1]Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 2019;381:1411-1421.
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