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查体发现肾囊肿，有何危险、治与不治？医生详解原由让你不再纠结

现在各种影像学检查十分普及 ， 每年体检都会有许多的人发现肾囊肿 ， 他们其中有的人很担心 ， 就拿着B超、CT等检查报告单追问医生：
“肾囊肿有危险吗?”“肾脏有囊肿 ， 需要治疗吗?"
什么是肾囊肿？
肾囊肿是指在肾组织内出现单个或多个囊性包块 ， 囊内含液体或半固体碎片的囊肿性疾病 。 肾囊肿体积不大时 ， 一般无自觉症状 ， 如不做常规体检 ， 不易被发现 。
肾囊肿发生原因还不十分清楚 ， 一般认为属于肾脏退行性变 ， 因而发病者多为老年人 。
临床常见的肾囊肿可分为：单纯性肾囊肿、成人型多囊肾、获得性肾囊肿等 。
随着年龄的增长 ， 发生率会越来越高 。
小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿 ， 如果小于20岁的个体出现囊肿 ， 要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病 。
30~40岁间 ， 单纯肾囊肿的发生率为10%左右 ， 到80岁时 ， 单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上 。
单纯性肾囊肿一般没有症状 ， 仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿 。 少数人也可以长多个囊肿 ， 但双侧同时存在囊肿者少见 。 这种囊肿的壁很薄 ， 囊内为澄清带黄色的液体 ， 囊肿大多为核桃大小 。
只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现 ， 有可能对肾功能产生影响 。
当囊肿超过5cm,应进行相应的治疗 ， 包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗 。
成人型多囊肾是一种先天性遗传性肾囊肿疾病 。
多囊肾肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿 ， 囊内含有液体 ， 小的肉眼看不到 ， 大的可有数厘米 ， 故称之为多囊肾 。
临床表现：夜尿增多、腰痛、高血压等 。 尿检有血尿、少量蛋白尿 ， 常会缓慢地发展成为慢性肾衰 。 有10%的多囊肾病人伴有肾结石 ， 30%的人伴有多囊肝 。 有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊此肾囊肿病变 。
3获得性肾囊肿
主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的 ， 与年龄无关 ， 而同血液透析的时间有关 。 获得性肾囊肿患者透析时间越长 ， 囊肿发生率越高 。
肾囊肿危险吗单纯性肾囊肿多为后天形成而非先天性的 ， 本病大多无明显症状 ， 多由B超检查而发现 ， 若囊肿较大会有腰胀不适感 ， 当合并感染时可有明显腰痛、发热 。
单纯性肾囊肿几乎不影响肾功能 ， 发生癌变的机会很小 ， 约为1% 。
多囊肾是最常见的一种遗传性肾病 。 此病主要症状有腰部不适、胀痛或疼痛 ， 腰部或腹部可触及肿物 。 随着病情的发展 ， 患者可能出现高血压、腰痛、血尿、感染、结石和肿瘤等并发症 。
可能发展至肾功能不全甚至尿毒症 。 出现厌食、反胃、恶心、呕吐、乏力、贫血等症状 。
单纯性肾囊肿的唯一危害就是可能发展成恶性囊肿 ， 不过这很少发生 。
多囊肾病可能导致慢性肾衰竭 ， 但这种情形也同样罕见 。
肾囊肿要不要治单纯性肾囊肿一般发展缓慢 ， 不影响肾功能 ， 当数量较少、体积较小、无其他异常症状出现时 ， 多主张定期检测 ， 密切观察即可 ， 不需要特殊处理 。
但患者也不能放松警惕 ， 一定要重视起来 ， 即便此刻不需要治疗 ， 但要做好防患未然的准备 。
如果单纯性肾囊肿在5厘米以上 ， 而且临床上已经出现症状时 ， 就要剔除囊肿 。
成人型多囊肾多为双侧性多发性囊肿 ， 常有家族史 ， 一般在35-45岁时才出现症状 ， 如：腰痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血压、心衰 ， 可并发尿路感染、结石、梗阻及腹膜后出血 ， 少数有恶变的可能 。 一般情况下 ， 伴随这些多囊肾症状的出现 ， 病情也多到了临床恶化进展性阶段 ， 因此一经发现 ， 最好能及时、有效进行规范治疗 ， 防止囊肿不断增大 ， 加速肾功能损害 。
哪些良性肾囊肿需要手术绝大多数单纯性肾囊肿患者 ， 尤其是没有症状的患者和老年患者 ， 不需要手术治疗 ， 只要定期随访 ， 与囊肿“和平共处”即可 。
若在定期随访过程中发现囊肿情况有变化 ， 如囊肿体积快速增大 ， 出现疼痛、出血、感染等症状 ， 囊肿长期压迫肾脏影响肾功能或导致高血压时 ， 需要进行手术治疗 。 通常 ， 直径小于4厘米的肾囊肿很少有不适症状 ， 囊肿的位置、是否引起症状是手术治疗的主要参考因素 。
目前 ， 治疗良性肾囊肿的方法主要包括经皮囊肿穿刺引流术、囊肿穿刺引流合并无水酒精或硬化剂注射烧灼、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 。 其中 ， 经皮囊肿穿刺引流术损伤较小 ， 但复发率较高;腹腔镜下肾囊肿去顶减压的治疗效果较好 ， 但创伤稍大些 。
若肾脏B超检查提示肾囊肿伴分隔、钙化、壁内结节 ， 患者年纪较轻、又是首次被B超检查发现患有肾囊肿 ， 或肾囊肿体积较大 ， 此时应进一步行肾脏增强CT或磁共振检查,以判断囊肿的性质 。 这两种检查对肾囊性病变性质的确诊率可达80%-90% 。
此外 ， 囊肿的生长速度也是提示囊肿性质的一个指标 。 良性的单纯性肾囊肿生长速度较慢 ， 如果“肾囊肿”直径每年增长超过10毫米 ， 患者一定要提高警惕 ， 及时就诊 。 快速的生长其实也是一个预警信号 ， 应高度怀疑是否为恶性病灶 。
怀疑为囊性肾癌的患者 ， 首选手术治疗 。
肾癌的手术方法包括保肾手术(腹腔镜微创手术或传统开放手术)和肾癌根治术 。 较小的肿瘤可以选择更加微创的消融手术 ， 同样可以达到治疗效果 。 已经发生转移的肾癌患者 ， 往往需要采用手术联合靶向治疗的综合治疗措施 ， 延长生存期 。
早期、局限性肾癌患者的预后相对较好 ， 术后五年生存率能达到95% 。 总之 ， 肾癌并不可怕 ， 只要能早期发现 ， 并及时进行手术治疗 ， 大多数患者可以治愈 。
1避免剧烈的体育活动和腹部创伤
剧烈运动往往会带来囊肿破裂 ， 因此在工作和生活中更要注意 ， 避免碰撞肾部 。 但强度不大的运动也不可少 ， 以增强抵抗力 ， 防止感冒 ， 加强肾脏血液流通 。
2预防感染
感染最为容易引发囊肿的变大 ， 而人体的肾脏是十分容易受到细菌的感染的 ， 然而不良的感染 ， 会给患者带来严重的伤害 ， 所以患者应当格外的加强感染的防治工作 。 积极防治尿路感染及感冒 。
3控制高血压
这在保护肾功能中起决定性作用 。 首选血管紧张素转换酶抑制剂 ， 其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药和β受体阻断剂 。
4自身休息
患者应当尽量的养成良好的生活习惯 ， 在工作或者生活中 ， 避免过渡的劳累 ， 而过渡的劳累会使会引起腹部的创伤 ， 很容易引发囊肿的破裂 。
5注意饮食
忌辛辣刺激类食物;忌酒类、吸烟(包括被动吸烟);
忌巧克力、咖啡、海鱼、蟹等“发物”:忌过咸类食物 ， 特别是腌制食物；
忌被污染的食物 ， 如腐烂变质的食物、剩饭剩菜等;忌烧烤类食物 。
肾囊肿患者一旦开始肾功能不全或发生尿毒症者还应注意忌豆类及其制品 ， 限制动物类高蛋白、油腻类食品等 。
参考文献：
王文营,张道新,吕文成,田野,杜林栋.单纯肾囊肿恶变四例报道并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版),2013(07):392-393.
周芳坚.肾囊肿会恶变成癌吗[J].家庭医生,2014(7):12-12.
【查体发现肾囊肿，有何危险、治与不治？医生详解原由让你不再纠结】黄桦.肾囊肿要不要治[J].大家健康,2017:20.


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