江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转( 二 )


雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转
本文插图
指标变化治疗过程中相关血清学指标变化
雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转
本文插图

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转
本文插图

治疗过程中HBsAg和ALT的变化
雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转
本文插图

病例总结本病例患者定期门诊规则随访 ， 甲胎蛋白（AFP）持续正常 ， 彩超发现肝癌时无任何临床不适 ， 且无门脉及胆管癌栓等转移征象 ， 及时手术治疗 ， 生存期得以延长 。 因此定期3-6个月复查AFP和彩超或是增强CT/MRI以早期发现肝癌对降低肝癌死亡率尤为重要 。
患者长期服用核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗近20年 ， 仍出现肝癌 ， 虽然已行外科手术治疗 ， 但仍存在肝癌术后复发的风险 。 而影响肝癌术后复发的因素很多 ， HBsAg是其中一个重要因素 。 HBsAg水平越高 ， 其术后远期复发率越高 ， 当出现HBsAg清除或血清学转换时 ， 其复发率明显降低 。 干扰素具有抗病毒、抗肿瘤、抗纤维素作用 。 已有众多研究表明 ， 当慢性乙肝患者HBsAg滴度≤1500 IU/mL时 ， NAs序贯/联合聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗可显著降低HBsAg水平 ， 甚至实现HBsAg清除 ， 达到临床治愈 。 然而 ， 对于肝癌患者术后联合PEG IFNα治疗的研究目前仍较少报道 。 该患者采用PEG IFNα联合ETV治疗方案 ， 目前已出现HBsAg血清学转换 ， 复查肝组织病理结果也提示肝纤维化明显逆转 ， 肝癌复发的可能性明显降低 。 但由于随访时间短 ， 其远期肝癌复发风险仍有待进一步观察 。
对于有肝癌家族史等肝癌高危人群 ， 建议PEG IFNα治疗应前移 。 如果本病例患者在出现肝癌之前就联合使用PEG IFNα ， 其结局可能不一样 ， 可能不出现肝癌或是推迟出现 。 即使出现肝癌 ， 术后也应尽早联合PEG IFNα ， 以期降低术后肝癌复发风险 。
乙肝疫苗可活化宿主免疫细胞 ， 诱导DC和特异性细胞毒性T淋巴细胞表达 ， 以提高PEG IFNα对HBV的应答率 ， 进一步降低HBsAg水平 。 《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》推荐对于免疫功能低下或无应答的成人 ， 应增加疫苗接种剂量（60μg）针次 ， 因此该病例患者联合60μg乙肝疫苗是安全有效的 。
专家点评
雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转
本文插图
林琪 教授福建省泉州市第一医院 感染科主任
点评：此病例是肝癌术后ETV联合长效干扰素α治疗获得HBsAg转阴 ， HBsAb阳转 ， 肝纤维化逆转的成功病例 ， 之所以能成功与以下因素有关：
（1）治疗时 ， HBsAg< 1500 IU/mL；
（2）年轻 ， 除了乙肝外无其他疾病 ， 其父死于HCC ， 因此依从性特别好；
（3）当HBsAg降至19.79 IU/mL时 ， 及时联合乙肝疫苗 ， 提高PEG IFNα对HBV的应答率 ， 进一步降低HBsAg水平 。
应反思问题：此病例取得满意的疗效 ， 还应思考：如果治疗前移 ， 在尚未出现肝癌时就应用了干扰素 ， 也许结局就不会发展为肝癌 。 因此 ， 对于乙肝应前移诊断、前移治疗 ， 以阻止乙肝三步曲“乙肝-肝硬化-肝癌”的进展 ， 从而为健康中国尽自己一份应尽的责任 。 专家介绍雨露肝霖|【临床治愈集结号】HBV相关肝癌患者术后抗病毒治疗联合乙肝疫苗成功获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转
本文插图
余雪平
福建省泉州市第一医院
感染病科
主治医师 ， 复旦大学医学博士 ， 欧洲肝脏病学会、中国细胞生物学学会会员；福建省医师协会感染科医师分会常务委员、福建省肝病青年委员会委员兼秘书及病毒性肝炎学组委员；主持国家自然科学青年基金、福建省自然科学基金等科技项目共7项；参与国家自然科学基金及福建省市级课题10余项；在国内外专业学术期刊上发表40篇论文 ， 其中SCI论文20篇 ， 被国内外引用达300余次 ， 发表国际、全国性会议论文17篇；获福建省医学科技二等奖和泉州市自然科学二等奖；EASL 2019大会发言并获青年研究者奖、2018华夏肝病论坛大会发言一等奖；被评选为“福建省青年岗位能手”、“泉州市第一医院优秀共产党员、优秀医师、首届科技之星”、“泉州市第四高层次人才” 。


推荐阅读


上一篇：肝病金医师|面对可治愈的脂肪肝，患者们如何应对？这三部曲锻炼起来！

下一篇：Array|美女不仅颇有异域风情，关键身材也很有欧美范