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|4岁男孩腹内肿瘤“野蛮生长”命悬，9位外科医生30小时接力“拆弹”成功

楚天都市报7月29日讯（采访人员 刘迅 通讯员 高琛琛）体内埋藏肿瘤“炸弹” ， 侵犯多个重要脏器 ， 还被血管重重包裹 ， 4岁男孩命悬一线 。在武汉儿童医院 ， 经过MDT多学科会诊和前期化疗后 ， 9位外科医生“接力”完成30小时的“超长”手术 。目前 ， 孩子完成第二次手术化疗 ， 病情稳定 ， 今日出院 。
|4岁男孩腹内肿瘤“野蛮生长”命悬，9位外科医生30小时接力“拆弹”成功
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男孩肚子痛 腹内藏巨瘤
今年2月 ， 4岁的男孩小宇（化名）总说自己“肚子痛” ， 当时正是疫情高峰期 。父母做了严密防护 ， 带娃来武汉儿童医院就诊 ， CT检查显示 ， 小宇腹部有占位性病变 。进一步穿刺活检后 ， 小宇被确诊为神经母细胞瘤 。因为瘤体巨大 ， 侵犯了多个脏器 ， 还被血管重重包围 ， 就像一颗不定时炸弹 。经过儿童医院MDT多学科会诊 ， 小宇被收入武汉儿童医院血液肿瘤科 ， 先进行化疗 。
4个周期的化疗后 ， 肿瘤体积明显缩小 ， 小宇被转入普外科二病区 ， 等待手术 。此时的肿瘤范围仍然不小 ， 瘤体侵犯并包裹诸多大血管 ， 要想手术清除全部瘤体和转移淋巴结 ， 是一个极大的挑战 。稍有不慎就可能引发大出血 ， 下不了手术台 。
此前 ， 小宇父母带着孩子已经多处求医 ， 均被婉拒 。在跟家长谈话时 ， 家长反而鼓励医生说：“你们不要有顾虑 ， 放手去做 ， 我们能陪孩子走多远算多远！”家长的信任 ， 也给了医护冲锋的“底气” 。武汉儿童医院副院长段栩飞主任医师、普外科二病区闫学强主任为首的肿瘤团队 ， 决定为小宇冒险手术 。
九位外科医生轮番奋战30小时
小宇的手术 ， 成了医院的“重点关注对象” 。近日 ， 以普外科专家段栩飞副院长、闫学强医生为首的肿瘤团队；以麻醉科钟良主任带领的麻醉团队；范丽护士长带领的护理团队共同参与了手术 。
术中 ， 医生发现 ， 肿瘤上达腹腔干 ， 下至髂动脉分叉处 ， 包埋腹主动脉、下腔静脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、左肾动静脉等腹部大血管 ， 这些血管与肿瘤紧密贴合 ， 分离较为困难 ， 稍有不慎就容易造成大血管出血 。而且 ， 由于肿物储备了大量的血液和液体 ， 被切除后会造成腹压突然减低 ， 可能造成无尿、贫血、急性肾功能及心率衰竭等 ， 小宇甚至在手术中发生心跳骤停 ， 危及生命 。
在段栩飞与闫学强两位普外科专家带领下 ， 九位外科医生轮番上阵 ， 仔细解剖分离 。为了保障孩子今后的生活质量 ， 专家们使出“十八般武艺” ， 尽全力保护孩子的主要脏器 ， 将肿瘤完全切除 。术中 ， 专家发现孩子左肾静脉充盈不佳 ， 有血栓“堵路” ， 遂将其切开取栓后吻合 ， 保障肾静脉通畅 。这场艰险的手术 ， 持续了整整30个小时 ， 切下手术标本八袋 。
【|4岁男孩腹内肿瘤“野蛮生长”命悬，9位外科医生30小时接力“拆弹”成功】接力守护孩子无压疮
一般来讲 ， 手术大于2小时 ， 就达到发生压疮的危险指数 ， 大于4小时手术 ， 每增加30分钟 ， 压疮的发生率增加33% 。这场手术对护理来说 ， 也是一个很大的挑战 。
|4岁男孩腹内肿瘤“野蛮生长”命悬，9位外科医生30小时接力“拆弹”成功
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术中 ， 在动静脉穿刺后 ， 黄程护士开始对小宇的皮肤给与预防保护措施：她用赛肤润液体敷料给小安安进行全身按摩 ， 特别是骨骼隆突处 。按摩完毕后 ， 在骨骼隆突处贴上美皮康保护皮肤 ， 将他贴床着力皮肤面用棉垫加以保护 ， 保证孩子身下平整无异物 。
术中 ， 黄程护士术中每隔两个小时变更孩子头部体位 。在可暂停的时候 ， 她单跪在地 ， 将小宇身体着力点稍稍抬起、按摩 ， 从小宇的肩胛骨 ， 臀部 ， 按摩到脚后跟 ， 使其血液充分回流；她更换麻醉监测的血样饱和度夹子部位 ， 以防小宇手指同一部位长期受压发生压力性损伤 。一套流程下来 ， 她累得直不起腰 。
次日清晨交班后 ， 由龚娟护士接替 。龚护士每隔两小时就单膝跪地帮小宇按摩；小宇术中发热 ， 她用冰袋降温 ， 不停地更换冰敷位置 ， 避免孩子冻伤 。30小时手术结束后 ， 创造了一个护理的奇迹——小宇未发生难免性压疮！
每年体检做B超上一道“保险”
武汉儿童医院普外科二病区负责人闫学强介绍 ， 30个小时的手术时长 ， 是该科历年以来时间最长的手术 。手术的成功 ， 离不开麻醉团队、手术室护理团队与肿瘤外科医生团队的多学科完美配合 。
神经母细胞瘤是五岁以下儿童及婴幼儿最常见的恶性实体肿瘤 。最常见的发生部位为肾上腺 ， 也可以发生在其他多个部位如腹腔、胸腔、颈部或脊柱周围等 。
目前 ， 肿瘤是儿童的第二大死因 ， 仅次于意外伤害 。儿童肿瘤不同于成人 ， 多数是可以治愈的 。同时儿童肿瘤治疗也有它的难处 ， 一是肿瘤进展速度极快 ， 有时候从I期发展到IV期（晚期） ， 可能只有3-4个月时间 ， 二是它可能出现在不同年龄段孩子全身的各个部位 ， 加之多数患儿幼小 ， 说不清楚自己哪里不舒服 ， 往往发现得很晚 ， 错过最佳治疗时间 。所以 ， 家长要多关注孩子 ， 一旦发现孩子消瘦、精神不振、身体出现包块 ， 一定要警惕 ， 尽早就医 。他建议 ， 儿童每年体检时 ， 加做一次B超检查 ， 有助于及时发现肿瘤和脏器病变 。


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