小儿健康|儿童发热呕吐，除了胃肠道疾病，更要警惕病毒性心肌炎！
“复律成功了！成功了！”这一刻 ， 大家心中紧悬的大石落了下来 ， 缓缓松了一口气……
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时间：2020年7月27日上午11点
地点：杭州市红十字会医院儿科病房
起因：3岁的乐乐从昨天开始突然出现发热、呕吐 ， 精神差 ， 食欲不振 ， 早上起来又吐了3次 ， 家长本以为是胃肠道问题来杭州市红十字会医院儿科看病 ， 却没想到会是它……
上午11:00
儿科医生办公室的电话响起 ， “沈医生 ， 有新病人 ， 发热呕吐、精神差 ， 呼吸急促 ， 体温37.9℃ ， 心率235次/分 ， 血压和血氧饱和度正常” ， “好的 ， 马上过来！”
沈医生一走进病房 ， 就发现一个小女孩软软得趴在爸爸的背上 ， 面色苍白 ， 精神软 ， 大汗淋漓 ， 她立马对乐乐进行详细体格检查 ， 发现孩子的心率果然很快 ， 安静状态下甚至超过240次/分 ， 于是立即启动儿科抢救应急小组 ， 并对患儿进行生命体征监护！这时床边心电图也有了结果——室上性心动过速！
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12:00-12:40
静脉多次推注抗心律失常药物后 ， 乐乐 心率波动在180-220次/分 ， 仍提示房性心动过速 ， 表现为烦躁不安 ， 呼吸急促 ， 手足凉 ， 此时部分实验室检查结果也出来了 ， BNP和CKMB升高！病房内 ， 所有抢救人员都面色一紧 ， “病毒性心肌炎、心功能衰竭？”必须快速复律！抢救应急小组人员心中开始捏起一把汗 ， 若乐乐持续心动过速无法缓解 ， 必定进一步加重心肌损害 ， 甚至会出现心力衰竭 ， 危及生命！
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MDT争分夺秒来复律！
12:50在抢救小组、科主任詹医师和林隆副主任的指导下 ， 联合心内科隋主任、 黄主任和特检科李主任 ， 继续营养心肌、抗心律失常药物治疗 ， 准备进行食道调搏复律 。
【小儿健康|儿童发热呕吐，除了胃肠道疾病，更要警惕病毒性心肌炎！】
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镇静插管 ， 食道调搏300次/分超速刺激终止！
13:48 在儿科、心内科、心电图室共同努力下 ， 乐乐终于复律成功 ， 转为窦性心律 ， 心率波动在100-125次/分 。 这时 ，大家终于松了一口气……
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争分夺秒抢时速 ， 乐乐转危为安
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总结
乐乐最后确诊为“病毒性心肌炎” ， 感谢儿科抢救应急小组及 多学科协作（MDT） ， 迅速让乐乐转危为安 。儿科詹璐主任提醒各位家长 ， 若小朋友出现腹痛、呕吐、胸闷气短、面色苍白、精神差等症状 ， 绝不能轻易忽视 ， 除了胃肠道疾病 ， 一定要警惕病毒性心肌炎！
什么是病毒性心肌炎？它的危害又有哪些呢？
儿科詹主任介绍 ， 小儿病毒性心肌炎 ， 是指病毒侵犯心肌 ， 引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症 ， 称为病毒性心肌炎 。 近年来发病逐渐增多 ， 各年龄均发病 ， 但以学龄前及学龄儿童多见 ， 好发于夏、秋季 。 多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史 。 临床表现轻重不一 ， 轻者仅似“感冒”样表现 ， 或表现为乏力、多汗、心悸胸闷、恶心呕吐等不适 。 重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死 。 急性重症病毒性心肌炎又称为“爆发性心肌炎” ， 死亡率极高 。 而一般的病毒性心肌炎若得到及时有效的综合治疗 ， 绝大多数患儿预后良好 。
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