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终身|健识药师谈|终身服药的慢性病人必备指南

慢性病患者需要长期服药 ， 对一些常用药物的使用可以说“轻车熟路” ， 但您知道吗？不是吃完药片就万事大吉 ， 对身体指标的定期检查必不可少 。
下面健识君通过对常用检验指标的分析了解一下药物可能会对身体产生的其他作用 。
01
血常规
药物对血常规检查的影响主要体现在可使白细胞计数降低、红细胞计数降低以及血小板计数降低 。 那么这些血细胞数量的减少对人体有什么影响呢？
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白细胞主要参与机体的防御功能 ， 是抵御微生物入侵的重要防线 。 当白细胞 降低时 ， 机体的 抵抗力明显降低 ， 较易发生感染 。
红细胞是血液中数量最多的血细胞 ， 主要功能是运输氧气和二氧化碳 。 红细胞 减少可 引起贫血 ， 常表现为疲乏困倦和活动耐力减退 。
血小板主要参与凝血与生理性止血 ， 维持血管壁的完整性 。 当血小板 降低时 ，出血风险会大大增加 。 比如可能会出现皮下瘀点、瘀斑、牙龈出血、黑便等症状 。
02
肝功能
肝脏是药物在人体代谢的主要场所 ， 绝大多数药物需在此经历一系列的代谢过程才能发挥效应 ， 因而容易遭受药物的影响导致肝细胞受损 ， 即药源性肝损害（DILI） 。
因此 ， 为了了解药物对肝脏的影响 ， 应定期对肝功能指标进行监测 。 那么 ， 我们该如何解读这些常用的肝脏生化指标呢？
（1） 反映肝细胞损伤指标：如丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高 ；
（2）提示胆汁淤积指标： 碱性磷酸酶（ALP）升高；
（3）监测肝脏转运有机阴离子和清除循环内源性或外源性物质的能力的指标：如总 胆红素（TBil）；
（4）反映肝脏合成功能的指标：如白蛋白（Alb）和凝血酶原时间（PT） 。
03
肾功能
肾脏血流丰富 ， 是大多数药物及其代谢物的排泄器官 。 由于解剖和生理上的特点 ， 肾脏特别容易受到药物毒性作用的损害 。 当 肾功能出现异常时 ， 药物的清除受到阻碍 ， 可导致药物在体内的蓄积 ， 甚至中毒 。
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图/ 视觉中国
据统计 ， 20%的 成人急性肾功能衰竭是由药物引起的 。 因此 ， 常规的肾功能检查是十分必要的 。
（1）肾小球功能：如内生肌酐清除率 ， 尿微量白蛋白 ， 血肌酐（SCr） ， 尿素氮（BUN） ， 肾小球滤过率（GFR） ， 血清胱抑素C ， 这些指标异常预示着肾小球的滤过功能出现了问题；
（2）肾小管功能：如尿比重 ， 尿pH ， α1-微球蛋白,β2-微球蛋白 ， 这些指标出现异常提示肾小管的重吸收和排泌功能障碍 。
04
血糖和血脂
抗精神病药物可能会引起血糖和血脂代谢方面的问题 ， 而血糖和血脂异常是多种疾病的危险因素 ， 因此 ， 定期对血糖和血脂进行检查可及早发现问题 ， 避免进一步恶化 。
（1）血糖：糖是机体中重要的能量来源 ， 常用的检查指标是空腹血糖（FPG） 。 高血糖主要表现为空腹血糖受损、糖耐量减低或糖尿病 ， 低血糖主要表现为心跳加速、多汗、恶心、头昏、饥饿等症状 ， 严重的可出现视力模糊、 意识丧失甚至死亡 。
（2）血脂：血脂异常是 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素 ， 一般不易发现 ， 常需要借助检查进行监测 ， 常用的检查指标为总胆固醇（TC） ， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ， 甘油三酯（TG） 。
除了药物 ， 也可以通过改变生活方式来降低血脂 ， 如控制体重、适当运动、戒烟、限酒等 。
05
心肌酶谱
心脏是一个由心肌构成的中空圆锥形器官 ， 富含蛋白以及与能量代谢有关的酶 ， 如肌酸激酶（CK） ， 肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB） ， 乳酸脱氢酶（LDH） ， α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） ， 当心肌损伤时 ， 这些指标会出现不同程度的升高 。 因此 ， 定期检测心肌酶水平可了解药物对心脏的影响 。
06
电解质
体液中电解质具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用 ， 如钠、钾、钙、氯、磷等 。 当电解质平衡被打破时 ， 机体会对这种紊乱产生一系列反应 。
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图/ 视觉中国
（1） 钠平衡紊乱：尿崩症、糖尿病等由于水排出过多而无相应的钠丢失导致的高钠血症；腹泻、呕吐、烧伤等由于体液大量丢失而仅仅补充了水分导致的低钠血症 。
（2） 钾平衡紊乱：高钾血症时 ， 临床上出现一系列神经肌肉症状 ， 如震颤、肌肉酸痛、感觉异常、软弱、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血的现象 。 低钾血症时 ， 可出现精神异常、昏迷、心率增快、心力衰竭、恶心、呕吐等症状 ， 肌无力为突出表现 ， 严重者呼吸肌麻痹 。
（3） 钙平衡紊乱：摄入过量维生素A或D、应用噻嗪类利尿剂等可导致血钙增高 ， 钙吸收不良、糖皮质激素治疗等可导致血钙降低 。
（4） 氯平衡紊乱：血清氯增高常见于高钠血症、过量注射生理盐水等 ， 而血清氯减低常见于氯化钠摄入不足或丢失增加 。
（5） 磷平衡紊乱：摄入过多维生素D、肾衰竭等可导致血磷增高 ， 饥饿、吸收不良、大量呕吐、腹泻等可导致血磷降低 。
健识小贴士
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NOCITCE
以上这些是常用的检验指标 ， 针对具体情况还会做其他针对性的检查 。 通过对这些常用指标的简单介绍能够帮助患者更好的理解定期检查的重要性 ， 以期在药物发挥最大疗效的同时降低不良反应 。
北京安定医院
鲍爽 主管药师
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首都医科大学附属北京安定医院临床药师 ， 执业药师 。
科室：首都医科大学附属北京安定医院药学部
专长：精神疾病患者的药物治疗管理及治疗药物监测 。
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END
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