|仙桃以医保杠杆倒逼医院合理控费 紧密型医共体让病人得实惠
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完成一张远程胸片诊断，只需要八分钟 。
【|仙桃以医保杠杆倒逼医院合理控费 紧密型医共体让病人得实惠】文/图 湖北日报全媒采访人员 崔逾瑜 通讯员 闵新平 吴新华
25家公立医疗机构、666家村卫生室，组建成仙桃的两个紧密型医共体 。
医共体始于“加”，关键在“共” 。仙桃医共体成立一年来，始终“奔着问题去”，启用医保杠杆倒逼医院合理控费，打破信息化堵点增强医共体黏度，重新配置医疗资源推进分级诊疗，让“物理叠加”悄然发生“化学反应” 。
病症：医院为“做大收入”抢病人、过度医疗
处方：医保支付方式改革实现合理控费
“以前总希望病人来得越多越好，现在不这么想了 。”在仙桃，从医院院长到科室主任，旧的思维方式正在颠覆 。
去年8月，仙桃在全省率先实行县域医共体下的“总额预算、过程监管、超支不补、结余留用”的医保支付方式改革，将8亿元医保资金打包给市第一人民医院、市中医医院两家医共体牵头医院 。
“总额打包、结余留用，意味着医院看的病人越少，结余的钱就越多 。”仙桃市一医院纪委书记黄晓梅表示，“这就形成良性循环，医院会进一步规范诊疗，主动做好预防保健和健康管理，盼望老百姓别生病、少生病 。”
作为仙桃最大的综合性三级医院，市一医院医疗费用占全市医疗总费用的70% 。医共体建设之前，医院人满为患，走廊加床排到电梯口，患者就医体验感差，医院也超负荷运转 。
大医院抢乡镇病人，乡镇医院抢村里的病人，村卫生室只好刷空卡 。在医保“蛋糕”面前，“抢病人”、过度医疗饱受诟病 。
改革医保支付方式以来，医保资金从医疗收入变成成本支出，倒逼医疗机构由“做大收入”转向“合理控费”，效果立竿见影 。去年7月，市一医院每日1900人住院，月医保费用3600万元；到了11月，每日仅1100人住院，月医保费用降到2100万元 。
“还有一道超支不补的防线，医院必须挤干医疗水分 。”黄晓梅说 。
病症：乡镇医院“底子薄”，患者舍近求远
处方：共享检查方便患者，让医共体更紧密
7月21日，86岁的林在贵到张沟镇新里仁口卫生院拍胸片 。10时28分拍完，卫生院上传市一医院，10时36分远程影像诊断报告传回 。林在贵又惊又喜：“不用来回折腾，钱还少花了！”
长久以来，乡镇医院影像诊断是短板，患者只能舍近求远，进城看病费时费力费钱 。仙桃医共体的建立，打破时空局限，关联检验、影像、视频链接，高标准建设远程会诊系统，实现共享检查 。
3分钟出具心电报告，8分钟回传影像诊断，市一医院医生24小时在线诊断，费用按乡镇医院标准收取 。2019年，市一医院远程心电诊断80532例，日均221例；远程影像诊断34844例，日均95例 。
7月19日，偏远的杨林尾卫生院上传一张心电图，患者心动过速200余次 。市一医院杨亚莉医生诊断为一种凶险的心律失常 。轮休的张博医生请儿子演示动作，录下视频，在线指导乡镇医生学着做 。一套急救完成，病人缓过劲来 。
“对病人来说，这是救命；于医共体而言，这种合作让牵头医院与成员医院更‘紧密’ 。”仙桃市卫健委党组书记马培祥坦言，医共体建设最怕行政命令下的“牵手”，关系松散，貌合神离 。“以信息化为纽带，把上下级医院从竞争变为协同，医共体才有‘共’的价值 。”
今年，仙桃医共体将深化信息化建设，通过建立公共卫生健康大数据资源平台、推行居民电子健康服务卡“一卡管终身”等，进一步互联互通，数据共享 。
病症：转诊不畅，资源下沉动力不足
处方：公立医院改革撬动分级诊疗
疫情后，入院就诊的患者明显少了 。上半年，市一医院医保住院人次同比下降54%，市中医院下降53.7% 。
“牵头医院病房不饱和，下转病人意愿不强；乡镇卫生院担心挤占医保资金，不愿意接收；群众对基层诊疗水平缺乏信任，更是不愿意下转 。”马培祥称，医共体的初衷是构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗，如果三方不愿意，分级诊疗举步维艰 。
打消后顾之忧，亟需制度支持 。从今年起，仙桃预留1500万元打包基金用来兜底，牵头医院下沉资源、下转病人所产生的医保费用，不占用成员单位控制指标 。对于接收下转病人的成员单位，设置奖励资金 。
同时，公立医院改革大刀阔斧地推进 。两家牵头医院率先启动薪酬制度改革，实施岗位竞聘 。医共体还将试行工资指导制度，意味着医务人员收入分配与医疗机构、诊疗量脱钩，与诊疗行为、技能提升、患者满意度等挂钩 。
指挥棒下，医疗资源的统筹调配大有可为，双向转诊、资源下沉进展明朗 。为了让基层首诊“接得住”，牵头医院下沉专家、技术骨干，常态化到乡镇医院查房、指导、开展手术，对成员单位开展巡回医疗 。
6月，沙湖患者小鹏在市一医院被诊断为肛瘘，需要住院手术 。肛肠科主任张文兵建议患者到沙湖卫生院手术，并于3天后赶到沙湖为其主刀 。享受医保报销后，小鹏自费约400元，节省3000元 。
“这是一个好的开端 。”马培祥介绍，仙桃着力建立分级、分层、分流的医疗卫生救治体系，将在陈场、毛嘴、通海口等地打造具备二级医院标准的区域中心卫生院，力争早日形成“小病不出乡、大病不出县”的分级诊疗格局 。
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