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尿常规|尿常规为何化验维生素 C？这 10 点解读需掌握

尿常规 作为三大常规检查之一 ， 是很多疾病的辅助性检验 。 究竟该如何正确解读？本周「心内检验」给大家梳理一下～
一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容 。
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颜色
正常人的尿液颜色为淡黄色 ， 也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同 。 常见的异常尿色有以下几种：
01. 深茶色尿：胆红素阳性 ， 多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等 。
02.红色尿：血尿 ， 可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）、肾小球肾炎等等 。
此外 ， 有些药物也可以引起红色尿 ， 如氨基比林、苯妥英钠、利福平等 ， 因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响 ， 结合患者临床症状逐一排除 ， 寻找病因 。
03. 啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿 ， 见于蚕豆病等 。
04. 乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病 ， 或尿内含有大量无机盐类结晶 。
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透明度
正常新鲜尿液 ， 多数是清晰透明的 ， 除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外 ， 尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿 。
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比重
【尿常规|尿常规为何化验维生素 C？这 10 点解读需掌握】正常范围 1.005～1.030 。 尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响 ， 婴幼儿的尿比重偏低 。
尿比重的高低 ， 主要取决于肾脏的浓缩功能 ， 故可作为肾功能试验之一 。
01. 比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病；
02. 比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水 。
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pH值
正常范围是 4.6～8.0。 尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型 。
01. 偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等 。
02. 偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等 。
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白细胞
正常尿液镜检白细胞不会超过 5 个 ， 如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性 。 但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：
结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高 ， 造成假阳性 。
而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低 ， 造成假阴性 。
因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染 ， 需结合下述亚硝酸盐结果进行判断 。
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亚硝酸盐
正常情况下尿亚硝酸盐为阴性 。 尿亚硝酸盐阳性结果常见于：
由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二） ， 以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等 。
尿亚硝酸盐特异性可达 80% ， 其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值 ， 亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染 。
若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐 ， 或尿在膀胱中存留较短 ， 或尿中缺乏硝酸盐 ， 也会产生阴性结果 ， 需要注意 。
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蛋白质
正常人的尿液中偶尔有少量蛋白 ， 包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白 。
正常尿常规检查尿蛋白为阴性 ， 24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg ， 其中白蛋白不超过 30 mg 。
导致蛋白尿的原因很多 ， 要想诊断为病理性蛋白尿 ， 还需排除以下几种因素：
01. 功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激 ， 多见于青少年 。
02. 体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性 ， 多见于青少年 。
03. 偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物 ， 可出现尿蛋白的假阳性 。
而当患者注射过大量青霉素时 ， 则正相反 ， 可导致尿蛋白的假阴性 。
尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征 ， 如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值 ， 可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查 。
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酮体
正常人尿酮体定性试验为阴性 。
在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍 ， 脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时 ， 因产生酮体速度大于组织利用速度 ， 可出现酮血症 ， 继而发生酮尿 。
尿酮体阳性 ， 常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关 ， 如糖尿病酮症酸中毒 。
还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致 。
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尿胆原
尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据 ， 其结果需综合在一起指导临床诊治 。
此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据（下表仅供参考） 。
尿常规|尿常规为何化验维生素 C？这 10 点解读需掌握
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红细胞
正常尿液会偶尔出现红细胞 ， 但不会超过 3 个 。 如果较多出现红细胞 ， 则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞 ， 也要考虑血液循环障碍所引起的 。 尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义 。
有时候可能会出现尿潜血阳性 ， 而尿红细胞阴性的情况 ， 这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响 ， 最后破裂所致 。
小贴士
尿常规中有个项目是维生素 C ， 这个指标的意义并不是提示疾病 ， 而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信 ， 是否受到维生素 C 的干扰 。
正常尿液中维生素 C 排出量很少 ， 定性试验是阴性 ， 定量检测一般 ＜ 0.6 mg/L（每升尿液 ＜ 10 mmol） 。
如果尿中维生素 C 含量高的话 ， 可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响 ， 例如尿潜血 ， 引起假阴性 。
临床静脉补液时常使用维生素 C ， 对尿液检测结果影响比较大 ， 特别是在用药 30 min 后 ， 尿维生素 C 达到高峰 ， 对测定结果有干扰作用 。
故检测尿常规或复查尿常规 ， 尽量避免维生素 C 的摄入 。 尿常规结果维生素 C 的值偏高 ， 应该择机复查 。
综上所述 ， 尿常规这样一个简单易行的检查 ， 却提供如此多的信息 ， 值得我们好好学习利用 。
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本文部分内容引自儿科时间「尿常规为什么要化验维生素 C ， 有什么用？」
排版：ly
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：wangliya1@dxy.cn


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