妈妈|母婴垂直传播的儿童慢乙肝，治愈不是梦！
这是 达医晓护的第 2616 篇文章
三岁多的希希 ， 萌宠可爱 ， 是父母的心肝宝贝 。
秋季开学了 ， 父母要送希希到幼儿园去上学 。 不幸的是 ， 希希开学前的体检出了问题：肝功能不正常 ， 转氨酶高 。
老师通知希希的父母带孩子到大医院去检查 ， 说希希的身体健康状态不符合条件 ， 暂时不予录取 。
这个消息如同晴天霹雳一般 ， 打击得希希的父母喘不过气来 。
妈妈心里更是打鼓 ， 忐忑不安 ， 因为希希的妈妈本身患有乙肝“大三阳” ， 曾经到医院检查过 ， 因为肝功能一直正常 ， 医生说暂时不需要治疗 ， 希希妈妈也就懈怠了 ， 自从怀孕以后就没有去过肝病科 。 希希出生以后更是忙碌 ， 一次也没有检查过 。
“莫不是我把乙肝传给了孩子？”希希妈妈焦虑不安 。
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希希妈妈自己患有乙肝 ， 也是来自于希希患乙肝的姥姥 ， 姥姥已经患乙肝肝硬化腹水去世了 。 姥姥生了四个子女 ， 三个都患乙肝 。
希希妈妈知道 ， 家庭间代际传播的乙肝最难治 ， 想治好母婴垂直传播的慢乙肝简直就像做梦一样 ， 不然地话 ， 她自己也不会一辈子都受乙肝的困扰而痛苦了 。
尽管这样 ， 希希妈妈还是计划带希希到医院去看病 。
第二天是个星期天 ， 希希妈妈起个大早 ， 唤醒了睡梦中的希希 ， 空腹到市三院肝病科去做检查 。
市三院肝病科是市重点专科 ， 星期天肝病科门诊人满为患 ， 等了两个多小时终于轮到希希和妈妈了 。
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希希妈妈告诉医生 ， “孩子准备入托 ， 可是检查发现肝功能不正常 ， 可能得乙肝了 。 ”
说话间 ， 眼眶就湿了 。
女医生问妈妈 ， “你以前有乙肝吗？”
希希妈妈点了点头 ， “我有乙肝”大三阳””
“那怀孕的时候有服用过阻断乙肝母婴垂直传播的药物吗？”
妈妈懊悔的摇了摇头 ， “没有用过 。 希希是第二个孩子 ， 以前我还生过一个儿子 ， 现在6岁了 ， 检查都好好的 ， 我以为希希也不会 ， 所以怀孕后没有来肝病科复查过 ， 只是在妇产科门诊做了几次产前检查 。 ”
女医生又问:“那孩子出生后有注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白吗？”
“注射过 ， 妇产科医生有专门交代过的 。 ”
“你有乙肝大三阳 ， 说明体内乙肝病毒复制很活跃 ， 这种情况下 ， 如果不加以干涉的话 ， 母婴垂直传播的概率在70%以上 。 如果仅仅在孩子出生后注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 ， 阻断率可以高达85-90% ， 但是仍然有约10-15%宫内发生的母婴垂直传播无法阻断 ， 针对这种情况就需要在孕后期服用安全的抗病毒药物来阻断 。 如果这三重措施都合理应用的话阻断率几乎达到100% 。 ”
妈妈沉默不语 ， 她很自责 ， 觉得对不起女儿 。
医生安慰到 ， “先别着急 ， 现在还不确定孩子是不是传染了乙肝 。 我先给你们做化验检查 ， 等结果出来以后再看 。 ”
第二天下午 ， 结果出来了 ， 希希妈妈找同事帮忙顶岗 ， 自己急匆匆地到市三院找医生看结果 。
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先前的那位女医生熟练地看完化验单后 ， 告诉希希妈妈：
“孩子是传染了乙肝 ， 也是大三阳 ， 病毒活跃复制 ， 肝功能不正常 ， 排除了常见的其它病因 ， 需要尽快抗病毒治疗 。 你自己也处于乙肝活动期了 ， 肝功能不正常 ， 转氨酶高 ， 也需要尽快启动抗病毒治疗 。 ”
希希妈妈心中有疑惑 ， “医生 ， 我和希希现在乙肝有活动 ， 可是我们没有任何不适 ， 特别是希希 ， 一天到晚精神好得很 ， 吃饭胃口很好从不挑食 ， 蹦蹦跳跳和别的小孩没有任何异样 ， 怎么也不像是患有乙肝而且病情活动的孩子啊 。 不是说乙肝病情有活动的时候 ， 人都会有疲乏、吃饭不好、厌食油腻的症状吗？”
女医生向上推了推眼镜 ， 微微一笑说：
“你说的没错 ， 但是疾病的临床表现个体差异很大 。 有的患者肝功能只是轻度的异常 ， 但可以出现您说的典型症状；有的患者肝功能已经明显异常了 ， 但却没有任何不适 。 对于儿童来说 ， 疾病的临床表现更是不典型 ， 初期基本没有任何不适 ， 如果不做常规体检很难发现的 。 ”
医生耐心细致地给希希妈妈讲解了儿童慢乙肝的治疗情况 ， 说越早治疗效果越好 ， HBsAg转阴的几率越高 。
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最终 ， 经过医生和希希妈妈沟通后 ， 希希妈妈同意医生使用干扰素为希希治疗乙肝 ， 妈妈自己则选择了口服的抗病毒药物治疗 。
医生说 ， 干扰素治疗初期孩子会有点不适 ， 如发热、乏力、纳差等 ， 但是打几针以后 ， 这些症状就会消失；病程中 ， 也可能会出现脱发、血细胞下降等 ， 但是这些副作用可防可控 。 建议打针期间和医生密切配合好 ， 出现副作用时及时发现及时处置 ， 只有遵从医嘱 ， 绝大部分患者都可以顺利地完成治疗过程 。
希希的干扰素抗病毒治疗进行得很顺利 。 几乎没有不适反应 ， 只是中性粒细胞有下降 ， 在医生的指导下服用提升白细胞的药物治疗后 ， 血细胞一直稳定在一个安全的范围内 。
希希每月都有检查 ， 结果提示治疗效果非常好 ， 希希血液中的乙型肝炎病毒DNA水平、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）滴度在持续下降 。
等到治疗半年时复查发现 ， 希希血液中的HBV-DNA、HBsAg和HBeAg同时转阴了 。
希希妈妈欣喜若狂 ， 抱着女儿转圈 ， 留下了激动的泪水：希希的病终于有救了 ， 她长大后再也不会像自己那样因为患有乙肝而从小自卑、敏感多疑不合群 。
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治疗7个月的时候 ， 希希血液中出现了乙肝保护性抗体HBsAb ， 而且抗体滴度逐步升高 ， 医生建议希希继续巩固干扰素治疗 ， 至1年的时候复查希希血液中的HBsAb已经达到170IU/L多了 。
医生说可以停药观察 。
于是希希在治疗1年后停药了 ， 医生说停药后希希需要密切观察 ， 每月到门诊复查一次 ， 连续3个月 ， 如果病情稳定的话就可以逐步延长复查间隔时间 。
现在希希已经停药半年了 ， 复查病情一直稳定 。
妈妈心中一块沉甸甸的石头终于落了地 。
提醒家有乙肝宝宝的爸爸妈妈们 ， 只要早发现、早诊断、早治疗 ， 治愈母婴垂直传播的儿童慢乙肝患者 ， 阻断慢乙肝在家庭内的代际传播 ， 不是梦！
作者：深圳市第三人民医院医院肝病二科 王方
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