药师方健|小细胞肺癌是不治之症吗？看看医生怎么说

肺癌可划分非小细胞肺癌和小细胞肺癌，约15%的肺癌患者是小细胞肺癌，一般而言，小细胞肺癌容易全身转移，往往发现时已经无法手术，当然，也不能悲观地就将小细胞肺癌定义为不治之症，绝症，从而放弃治疗，具体分析如下。

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小细胞肺癌是不治之症吗？
小细胞肺癌是恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，从分期上主要分为局限期和广泛期，但有约60-70%的小细胞肺癌患者初诊时已属于广泛期，即已经出现双侧肺和胸腔转移，甚至已转移至肺外如肝、肾、脑、骨等部位，所以小细胞肺癌患者的生存时间的确要短于其他类型肺癌患者，据统计广泛期小细胞肺癌中位生存时间约为10-14个月， 5年生存率仅为6.5% 。
但医学充满了可能性，奇迹也并不少见，事实上，临床常有小细胞肺癌患者通过正确规范的化疗生存5年、10年、20年以上，因此患者朋友及家属不可轻易放弃希望。小细胞肺癌虽然转移和进展迅速，但其对放化疗敏感，所以仍然有可治疗的方案。

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小细胞肺癌如何治疗？
1.手术治疗
极早期的小细胞肺癌是可以手术治疗，但其他的小细胞肺癌能否手术治疗，多年来在临床上一直存在争议。
过去的研究显示，有手术参与的治疗远期生存率均低于非手术治疗，但近年来的研究发现，对于局限期的患者采取手术联合化疗的治疗方式可提高患者的5年生存期，所以国际权威指南NCCN也推荐，对于临床分期为I期（T1-2 ， N0）的小细胞肺癌，经过标准分期评估后可考虑手术行肺叶切除+淋巴结清扫。
2.化疗
化疗可作为小细胞肺癌的主要治疗方式，无论患者是否可行手术，都需要同时进行化疗。指南推荐小细胞肺癌的局限期的化疗可首选铂类制剂联合依托泊苷的方案，广泛期可选择铂类制剂联合依托泊苷或者伊立替康。
2017年， NCCN指南就将纳武单抗（O药)或O药 + 伊匹木单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案，双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30% 。
【药师方健|小细胞肺癌是不治之症吗？看看医生怎么说】 3.放疗
放疗作为有效或姑息性治疗的一部分，在小细胞肺癌的任何阶段都具有潜在作用，所以指南推荐在局限期放疗应该在化疗的第1-2个周期尽早介入，广泛期或对化疗有反应的患者，可进行胸部放疗，可对患者2年总生存率及6个月的无进展生存期有明显改善。

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结语
随着对小细胞肺癌的深入研究，现今对该病的治疗生存率已比过去有所提高，所以即使确诊了小细胞肺癌，建议患者也不要放弃治疗。而且据期刊《癌症进展》发表的论文《小细胞肺癌的治疗进展与现状》介绍，随着禁烟教育力度的增强和普及,发病率已出现下降势头，相信该病未来发病率会越来越低，当然，这需要你我在戒烟控烟方面继续努力。
参考文献：
《NCCN实践指南——小细胞肺癌》（2016年第一版）
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