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肾上线|肌酐从115涨到445，只因夏日一件常见小事！住在这些地区的肾友，千万重视

要说 ， 稳定好好的肾病 ， 突然加重 ， 常见原因有哪些？你可能会想到 ， 感冒、饮食不节、劳累、拉肚子、脱水、肾毒性药物、梗阻这之类的 。但你可能没听过这类“奇葩”原因---被昆虫叮咬！ 像现在这种蚊虫多的季节 ， 谁还没被咬过？大部分时候 ， 我们只是皮肤上起个包 ， 但一些患者被叮咬后 ， 可引起严重反应 。 正如我们今天要看的这个病历 ， 这位大爷被虫咬之后 ， 肌酐上涨了4倍！ 小伙伴们搬好小板凳 ， 赶紧来看看吧！
这位大爷71岁 ， 糖尿病、高血压都是老毛病了 ， 因肾癌左肾部分切除 ， 8个月前查血肌酐是115umol/l 。
可是最近却出现双侧腰酸痛、发烧 ， 体温39.3℃ ， 血肌酐突然上升到247umol/l！医生将其收入院后 ， 他的血肌酐继续一路攀升 ， 一度涨到445umol/l 。
肌酐升高趋势图▽
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常见的急性肾损伤因素 ， 医生给他排查了一遍 ， 结果显示 ， 这位患者没有感染、呕吐腹泻、乱吃偏方、梗阻等迹象 。
正是一筹莫展时 ， 医生体格检查发现了一条重要的线索 。 在患者的肚子上 ， 发现了一个皮疹：中间是黑色的焦痂 ， 边缘红晕 。
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滑动查看更多 从医生经验来看 ， 这皮疹特别像虫子咬的---恙螨虫！
追问病史 ， 这位患者在发病前 ， 在草丛中割过草 ， 修剪草坪 。
结合这位患者的接触史 ， 特征性皮疹焦痂 ， 发热、急性肾损伤、肝酶高等特点 ， 最终医生考虑 ， 他血肌酐突然升高 ， 是恙螨虫叮咬导致 。
这种小虫肉眼难以看见 ， 常常躲在草地上、森林、灌木丛这些很潮湿的地方 。
从下图的病例分布可以看出 ， 恙螨虫感染最主要集中在广东、福建、江西、广西、云南、四川这些湿度较大的地方 。 2006-2012年我国上报确诊的就有2万多例 。
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及时诊断 ， 给予多西环素（强力霉素）、替加环素通常恢复很快 。 这位患者立即给予替加环素治疗 ， 2天后烧退 ， 7天后完全康复 ， 血肌酐恢复到原来的水平 。
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所以说 ， 蚊子、蜱虫、跳蚤、臭虫、恙螨虫等昆虫叮咬 ， 也可以诱发全身过敏反应、免疫反应 ， 或者是传播一些感染源导致感染性疾病 ， 诱发和加重肾病 。
肾上线提醒咱们肾友 ， 平时要有所防范 ， 尤其是夏季炎热、潮湿的地区 ， 在草地、丛林进行户外活动时 ， 注意遮盖暴露的皮肤 ， 比如把袜子扎在裤腿 ， 回来时用热水烫洗衣物 。在家的话 ， 可以用纱窗、蚊帐 ， 也可以用电蚊香液和电蚊香片 ， 避免被叮咬 。
可能有些人会担心 ， 蚊香对肾不好 。 蚊香的主要成分是拟除虫菊酯类 ， 这类成分的杀虫剂确实有一定毒性 ， 我们之前也报道过→肾脏罢工 ， 肌酐突然飙升至655 ， 只因家里用了这样东西！短时间大量接触有肾损伤风险 ， 尽量避免呆在杀虫剂浓度特别高的地方 。
而电蚊香液和电蚊香片 ， 挥发的菊酯类浓度很小 ， 虽然对于小小的蚊虫是“剧毒” ， 对于我们人体还是相对安全的 ， 平时注意开窗通风 ， 不用担心 。
科普不易 ， 大家看完了 ， 别忘了“真爱三连” ， 分个享 ， 点个赞 ， 点“在看” ， 支持我们呀 ， 啵~
参考文献：Ming-Jen Kuo, Chou-Pin Kuo, Szu-Ying Chu et al .The Case | A 71-year-old man with fever, acute kidney injury, and a black crustaceous lesion.KI


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