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认知|高同型半胱氨酸血症或可导致痴呆，高于11 μmol/L或应补充B组维生素！国际共识声明

正当学术界对高同型半胱氨酸血症是否为心血管病危险因素争议频频 ， 并对其正常值定在10 μmol/L ， 还是15 μmol/L ， 讨论不休时 ， 在痴呆预防方面 ， 高同型半胱氨酸血症已成为干预的靶点 。
一篇国际声明回顾了近20年的文献证据 ， 基于Bradford Hill标准并达成共识：大量的实验证据支持 ， 同型半胱氨酸升高与认知功能损害有因果作用 。
该声明指出 ， 血浆总同型半胱氨酸水平升高是老年人认知功能损害、痴呆和阿尔茨海默病发生的可干预的危险因素 。
根据Bradford Hill提出的9项支持因果关系的特征：强度、一致性、特异性、时序性、生物梯度、合理性、连贯性、类比法和试验 ， 作者通过分析已发表的研究结果, 得出了这一结论 。
在各项临床研究中 ， 同型半胱氨酸水平中度升高（在正常范围内）的老年人发生痴呆的相对危险度为1.15～2.5 ， 人群归因危险度为4.3％～31％ 。
对老年人进行认知功能损害干预的试验表明 ， 使用B族维生素可降低同型半胱氨酸水平 ， 并显著减缓全脑和区域性脑萎缩的发展速度 ， 以及认知功能下降的速度 。
该结果进一步支持 ， 老年人群中常见的血浆总同型半胱氨酸水平中度升高（>11μmol/L） ， 是导致年龄相关的认知功能损害和痴呆的原因之一 。
通过调整饮食结构或使用膳食补充剂 ， 可降低危险水平 。
血浆总同型半胱氨酸（tHcy）水平升高反映了3种B族维生素（叶酸、维生素B12、维生素B6）的功能状态 。
作者认为 ， 门诊应筛查同型半胱氨酸是否升高, 且应对同型半胱氨酸升高的人群补充B族维生素 。
一项建模研究表明, 补充B族维生素的政策在英国具有很高的成本效益 。
作者表示 ， 毕竟应用B族维生素治疗简单、廉价和安全 ， 但仍需要进一步的试验 ， 来确定B族维生素能否减缓或预防有认知损害或痴呆风险人群进展为痴呆 。
来源：
[1]Smitha D, et al. Homocysteine and dementia: an international consensus statement. Journal of Alzheimer’s Disease, 2018, 62 (2) :561-570.
[2] 董珍; 朱婷珂; 徐俊. 同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明. 中国卒中杂志, 2019,14(02):142-148.
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