医保|老妇被电动车撞伤谎称“在家摔伤”，骗取医保金三万多
【医保|老妇被电动车撞伤谎称“在家摔伤” ， 骗取医保金三万多】现代快报讯社会医疗保险事关公共利益 ， 任何人都不能从中获取额外利益 。 但南通一对母女却钻医保漏洞 ， 明明是因交通事故受伤 ， 却虚构事实、隐瞒真相 ， 在住院治疗时谎称“自己在家自行摔倒受伤” ， 从而骗取医疗保险金 。 7月17日 ， 现代快报采访人员了解到 ， 近日 ， 经南通市崇川区检察院提起公诉 ， 一起诈骗医疗保险金的案件中的两名被告人因犯诈骗罪被判处刑罚 。 两人被判处有期徒刑一年 ， 缓刑一年六个月 ， 分别并处罚金 。
据介绍 ， 王某甲现年70岁 ， 女儿王某乙49岁 ， 母女俩家住江苏省南通市 。 2017年 ， 王某甲骑自行车时 ， 与他人驾驶的电动自行车发生交通事故 ， 当场摔倒 ， 手腕和腿部两处骨折 。 事故发生后 ，双方自行协商解决该起事故 ， 达成3万元的赔偿协议 ， 并向交警队申请结案 。 事故当天 ， 王某甲被送至医院救治 。 治疗过程中 ， 被告人王某甲拿到肇事者3万元的赔偿 。
之后 ， 王某甲自行转院至南通市另一家医院治疗 。 转院后 ， 为自身不承担医疗费用 ， 王某甲明知交通事故不好用医保支付 ， 仍然向医生隐瞒自己骨折是交通事故造成 ， 谎称是在家自行摔伤；在办理入院手续时 ， 王某乙替王某甲在医保外伤审批表中作出虚假承诺 ， “外伤系个人原因所致 ， 与任何人、单位无关 ， 不涉及工伤、斗殴、酗酒、自残或者第三方赔偿等 ， 若情况不实 ， 愿意退赔一切损失并承担法律责任 。 ”
经过二十余天的住院治疗后 ， 王某甲出院 。 出院结算时 ， 共发生医疗费用56995.61元 ， 其中37846.42元为医疗保险金支付 。
2018年 ， 南通医疗保险基金管理中心接到群众举报 ， 随即展开调查 ， 发现王某甲、王某乙二人有诈骗医疗保险金嫌疑 ， 将案件移送至司法机关处理 。
2020年6月 ， 王某甲和王某乙被南通市崇川区检察院以涉嫌诈骗罪提起公诉 。 检察机关指控 ， 母女俩通过医保报销骗取医疗保险金共计人民币37846.42元 ， 构成诈骗罪 。
发生交通事故受伤住院 ， 能不能使用医疗保险金支付医疗费用？这个问题既关乎个人健康权益 ， 也涉及法律规定 。 检察官援引《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定解释 ， “应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 。 医疗费用依法应当由第三人负担 ， 第三人不支付或者无法确定第三人的 ， 由基本医疗保险基金先行支付 。 基本医疗保险基金先行支付后 ， 有权向第三人追偿 。 ”
本案中 ， 被告人明知自己受伤是交通事故所致 ， 存在第三人责任 ， 根据《社会保险法》的规定 ， 不属于医保支付的范围 ， 却在就医结算时隐瞒受伤原因 ， 导致自己的行为构成犯罪 。
据检察官介绍 ， 2014年我国将社保欺诈的行为入刑 ， 骗取社保的行为将以诈骗罪论处 。 根据刑法解释的规定 ， 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保障待遇的 ， 属于刑法第266条诈骗罪中规定的诈骗公私财物的行为 。 检察官提醒广大参保人员 ， 应依法享受医保待遇 ， 切勿贪图小利 ， 以身试法 。
通讯员李优琪葛明亮现代快报+/ZAKER南京采访人员严君臣
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