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心血管时间|输血治疗后，血红蛋白不升反降？危急值处置都有哪些坑( 二 )


血糖
01. 危急低值 ≤2.5 mmol/L 。低糖可致患者昏迷及不可逆的脑功能缺失 ， 需立即予 50% GS 20～40 mL 静推 ， 继以 5%～10% GS 持续静点 。02. 危急高值 ≥22.5 mmol/L 。血糖回报危急高值 ， 首先需明确有无糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗状态 。若为糖尿病酮症酸中毒 ， 需立即补液 ， 同时以小剂量胰岛素 [ 0.1 U/(kg·h) ] 静脉滴注 ， 当血糖降至 13.9 mmol/L ， 调整胰岛素剂量至 0.05～0.1 U/(kg·h) ， 并予 5% GS 静滴预防低血糖； 一般不推荐补碱 ， 当 pH < 7.0 时才考虑补充 NaHCO?（5% NaHCO? 100～200 mL 静点） 。若为糖尿病高渗状态 ， 也需积极补液 ， 同时以小剂量胰岛素 [ 0.1 U/(kg·h) ] 静脉滴注 ， 维持血糖在 11.1～13.9 mmol/L ， 当血糖 < 11.1 mmol/L 时 ， 可改用皮下胰岛素 。6
血药浓度
地高辛 ≥ 2.4 ng/mL 。提示洋地黄中毒 ， 可诱发恶性心律失常 。一旦怀疑洋地黄类药物中毒 ， 应立即停药 。 紧急情况下可采取 100～200 mg 苯妥英钠加注射用水 20 mL 缓慢静注；如情况不紧急 ， 可选择口服 。并同时注意纠正低钾和低镁：紧急补镁可用 10% 硫酸镁 10～20 mL 缓慢静注；一般可用 1%～2% 的硫酸镁静点 。 维持血钾 4.5～5.0 mmol/L、血镁 ≥ 2.0 mmol/L 为宜 。
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编辑：丽雅 投稿：wangliya1@dxy.cn 题图：站酷海洛


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