人民日报|失能老人照料难 巨鹿试点长护险( 二 )
“参保人因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理 ， 病情基本稳定 ， 已达到或预期达到6个月以上 ， 经专业人员鉴定后 ， 即可享受护理保险待遇” ， 孙玲爽说 。
在经办方式上 ， 巨鹿县探索实施了“共保联办”模式 ， 引入商业保险公司人保财险巨鹿支公司作为承办方 ， 医保局负责情况调研、政策制定与调整等 ， 保险公司具体参与经办、服务质量随访、信息化建设、联系专家进行失能鉴定等等 。
“在弥补政府经办人员不足的同时 ， 建立风险共担机制” ， 巨鹿县医保局局长王振博说 。
在定价上 ， 巨鹿县对于长护险定点服务机构实施“三级”星级管理办法 。 例如 ， 在县一级 ， 三星定点机构 ， 重度失能的定额标准为120元/床/日 ， 中度失能60元/床/日；二星机构则为110元/床/日和60元/床/日；一星机构为100元/床/日和50元/床/日 。 乡级和村级的三个星级标准 ， 在县一级的基础上递减 。 最终报销比例均为定额标准的65% 。
“每月护理费用3600元 ， 我自己只用承担1260元 ， 一下子没啥负担了！”王会敏说 。
对于长护险的居家护理服务 ， 巨鹿县实施“定额包干”管理办法 ， 按照每天20元标准 ， 一个月提供600元服务 ， 报销比例为85% ， 个人只需负担90元 。
据王振博介绍 ， 自2016年试点长护险以来 ， 基金运行平稳 ， 全县共38万群众参保 ， 目前已共计减负2235万元 。
医院“压床”变少
医保使用优化
接受长护险专业护理的失能老人 ， 除了为家属解除后顾之忧外 ， 老人本身的健康状况有什么改善呢？
在福缘居医养中心 ， 主任田月芬曾做过跟踪调查 。 “这些选作观察对象的老人都患有严重的脑血管病、糖尿病、高血压等慢性病 ， 早先年均发病住院五六次 ， 如今通过按时服药、精细护理、小病预防等 ， 有的1年发病住院1至2次 ， 有的不发病 。 重复住院率明显降低 。 ”田月芬说 。
由于护理成效明显 ， 费用负担减轻 ， 福缘居如今93张医养床位很受欢迎 ， “预约的已有百来人” 。 该中心一栋能够提供300张医养床位的新大楼正在建设中 。
不仅仅是福缘居 ， 从全县范围看 ， 由于长护险的拉动作用 ， 专业养老护理机构队伍正成长壮大起来 。 早年 ， 由于费用和观念原因 ， 县域内或乡村的养老机构入住率很低 ， 大多难以为继 ， 靠政府补贴勉强维持 。
“而在实施长护险后 ， 全县成规模的医养结合机构 ， 从2016年前的三四家 ， 增加到现在的30多家 ， 护理人员从百余人增加至千余人 。 ”巨鹿县卫健局副局长张建一说 。
养老护理机构的增加 ， 改变了一些老人长期“住院疗养”的想法 。 “这些患慢性病的失能老人 ， 每次发病住院少则一两个月 ， 多则超过半年 。 治疗结束后 ， 也不愿走 。 实际上后续临床治疗意义已经不大 ， 但回去家属又无法护理 ， 所以干脆长期住院 ， 造成‘压床’ ， 导致真正需要住院的病人可能缺乏床位 。 ”巨鹿县医院质量控制办公室主任高迎娟说 ， “如今 ， ‘压床’现象减少了 ， 床位周转率提升了 ， 医疗资源得以优化配置 。 ”
王振博表示 ， 住院疗养现象的减少 ， 也压缩了医保资金的支出 ， 提高了医保基金的使用效率 。
从2016年8月至今 ， 巨鹿县长护险的探索实施正不断走向纵深 。 巨鹿县委书记孙保祥介绍 ， 在2020年 ， 全县已启动标准化建设 ， 建立了更加详细的服务流程 ， 完善服务项目 ， 使得整个养老护理服务体系“有据可依” 。
【人民日报|失能老人照料难 巨鹿试点长护险】与此同时 ， “2020年初 ， 巨鹿县已启用全新搭建的长期护理保险智慧医养服务平台” ， 孙保祥说 ， “通过数据的及时上传 ， 对于机构护理和居家护理的服务人员 ， 实现精准管理和考核 ， 以进一步提升服务质量和护理效果” 。 （采访人员 史自强）
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