问题|六成高血糖源于这个问题，选对降糖药很关键…
目前 ， 我国大陆的糖尿病患者
【问题|六成高血糖源于这个问题，选对降糖药很关键…】已有1亿多人 ， 居世界第一
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2019年糖尿病患者数量最多的前3个国家（据国际糖尿病联合会发布的第9版《全球糖尿病地图 (IDF Diabetes Atlas)》 ， 点击放大查看）
而数据显示
六成高血糖源于肠促胰素问题
选对降糖药很关键
但降糖药有很多种
如何选择适合自己的药
是困扰很多患者的问题
今天 ， 我们请来专家教教你
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福建省内分泌研究所所长、福建医科大学附属协和医院副院长、内分泌代谢科主任刘礼斌教授表示：
●选择降糖药 ， 需要医生根据患者的各种情况进行综合评估 ， 制定最合适的降糖方案 。
●首先应明确出现高血糖的原因 ， 根据糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等指标 ， 选择更适合患者的个体化治疗方案 。
●价格不是选择药物的绝对依据 ， 还是要以实现控糖为根本目的 ， 根据患者高血糖的成因 ， 选择个性化的用药方案 ， 带来真正的临床获益 。
60%的Ⅱ型糖尿病源于肠促胰素减少
我国糖尿病患者中 ， 90%以上患的是Ⅱ型糖尿病 。 血糖升高的原因各有不同 ， 治疗方法也有区别 。
血糖升高主要有三大方面的原因
1
约20%是胰岛素缺乏 ， 必须补充胰岛素；
2
患者体重超重较多 ， 导致出现胰岛素抵抗 ， 即胰岛素水平很高 ， 但起不到降糖作用 ， 约占20%；
3
约60%的患者由于肠促胰素减少导致高血糖 。
那什么是肠促胰素？
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刘礼斌介绍 ， 肠促胰素是一种肠道内分泌细胞合成的激素 ， 它既能促进胰岛素的分泌 ， 又能抑制会导致血糖升高的胰高糖素分泌 ， 从而帮助机体实现血糖的稳定调节 。
当糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的肠促胰素不足时 ， 血糖就容易失去控制 。 为此 ， 这部分患者应该选择可调控肠促胰素水平的药物进行治疗 。
调控肠促胰素 ， 实现生理性降糖
肠促胰素分泌到血液后 ， 会被一种叫二肽基肽酶-4（DPP-4）的酶分解 。 因此 ， 如果能抑制DPP-4则有助于减少肠促胰素的失活 ， 让它发挥调节血糖的作用 。 这就是DPP-4抑制剂的作用 。
DPP-4抑制剂的降糖效果是一种生理降糖 ， 仅需调动自己内源性的降糖机制来控制血糖 。 如果患者的高血糖源于肠促胰素降低、且适合使用DPP-4抑制剂 ， 那就应该在胰岛功能尚佳的时候及早使用 ， 如果拖延病情到胰岛功能损害较重 ， DPP-4抑制剂的效果就会打折扣 。
DPP-4抑制剂具备以下优势
1
不造成低血糖：仅调动内源性降糖能力 ， 通过肠促胰素来促进胰岛素的正常分泌 ， 而胰岛素分泌多少由体内血糖水平决定 ， 从而可以避免因为胰岛素过量、降糖过度而造成低血糖的危害；
2
双向调节：通过肠促胰素不仅能够调节胰岛素 ， 还能调节胰高糖素 ， 同时参与降糖和升糖两种调节路径 ， 帮助血糖维持在稳定状态；
3
用药便利：大部分DPP-4抑制剂仅需一天用一次 ， 空腹服用或餐后服用皆可 。
刘礼斌认为 ， DPP-4抑制剂应长期服用 ， 能在较长时间内维持较好的效力 ， 尤其是联合用药 ， 可以长年维持血糖的平稳状态 。
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老年人和年轻人都可使用
据介绍 ， DPP-4抑制剂的适用人群广 ， 老年人和年轻人都可使用 。
老年糖尿病患者在控糖时往往面临几个难题：对低血糖尤其敏感 ， 一旦发生低血糖 ， 可能危及生命；爱忘事 ， 服药常有疏漏；不少老人合并多种病症 ， 对药物的安全性要求更高；同时吃降压药、降脂药等 ， 可能会造成药物间相互作用 。
解决以上这些难题 ， 使用DPP-4抑制剂具有明显针对性优势 。
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同时 ， 当DPP-4抑制剂和二甲双胍联用时 ， 不仅药效明显 ， 患者体重增加的风险也会降低 。 刘礼斌教授介绍 ， 除了老年患者 ， DPP-4抑制剂也适合年轻糖尿病患者使用 ， 年轻人生活节奏快 ， 按饭点定时服药、按吃饭的进食量来评估用药量往往难以实现 ， DPP-4抑制剂只需每天服用一次 ， 更贴合年轻人的生活节奏 。
多了解一点
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厦门晚报采访人员 汪燕妮、综合生命时报
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