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痛风与高血压、糖尿病、心脑血管疾病的“爱恨纠缠”

夏季来临 ， 吃货们跃跃欲试！
夜幕降临 ， 约上三五好友 ，
烧烤、炸串、小龙虾 ， 再配上冰镇啤酒 ， 安排起来！
大快朵颐 ， 岂不快哉！
痛风与高血压、糖尿病、心脑血管疾病的“爱恨纠缠”
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但是 ， 小龙虾+啤酒的搭配 ， 如果你经常吃 ， 天天吃 ， 就不会这么惬意啦！小编提醒您 ， 这样吃会导致摄入过多的嘌呤物质 ， 对于痛风患者或痛风高危人群来说 ， 在你大快朵颐之后 ， 估计关节炎也就要来“敲门”了 。
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱引起尿酸产生过多和（或）因尿酸排泄减少 ， 最终导致血尿酸增高 ， 尿酸盐结晶析出沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的疾病 。 痛风与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关 ， 其临床表现为急性关节炎反复发作、反复刺激导致慢性关节炎和关节畸形、痛风石形成以及肾功能损害等 ， 其中最常见的是关节炎急性发作 。 痛风性关节炎起病急 ， 常于夜间出现关节红、肿、热、痛 ， 呈自限性 ， 大多持续数天至两周缓解 。
痛风是与高尿酸血症有明确发病关系的疾病 ， 与年龄、性别、种族、饮食习惯、遗传因素等有关 ， 还与其他代谢性疾病如糖尿病、肥胖与脂代谢紊乱、高血压与冠心病、动脉粥样硬化、脑血管疾病等有关 。 而且 ， 痛风除了对关节、肾脏造成损伤外 ， 在其发病过程中 ， 往往还伴有体内代谢异常 ， 易并发高血压、糖尿病及代谢综合征 ， 导致冠心病、心力衰竭、卒中等多种心脑血管疾病[1] 。 那么 ， 痛风与高血压、糖尿病、心脑血管疾病分别有何种关系呢？本文就此问题展开讨论 。
痛风与高血压、糖尿病、心脑血管疾病的“爱恨纠缠”
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痛风与高血压
目前我国痛风的患病率呈逐年上升趋势 ， 而高血压的患病率也逐年增高 ， 在全国营养调查中显示高血压的患病率已达到18.8％[2] 。 而两者之间的相关性 ， 也日益受到关注 。
中国国家风湿病数据中心发布的100家医院6814例痛风患者临床数据显示 ， 在痛风患者的合并症中高血压排第一位[3] 。 美国国民健康与营养调查数据显示 ， 痛风患者中伴发高血压者占74%[4] 。 PanA等的一项前瞻性研究表明：痛风会使高血压的发病风险增加18％ ， 这预示着痛风人群中高血压的患病率更高[5] 。
痛风与高血压为何“相爱相杀”？
1.高血压对痛风的影响
?高血压引起的大血管和微血管病变 ， 血氧供应不足导致血乳酸水平升高 ， 抑制肾小管分泌尿酸；与此同时 ， 体内尿酸分泌增加 ， 排泄减少 ， 尿酸重吸收增加 ， 导致血尿酸升高 。
【痛风与高血压、糖尿病、心脑血管疾病的“爱恨纠缠”】?长期高血压可能存在胰岛素抵抗 ， 发生继发性高胰岛素血症 ， 增高的胰岛素可影响尿酸的排泄 ， 使血尿酸升高 。
?另外 ， 高血压患者服用降压药的同时 ， 有些降压药物可以导致血尿酸浓度升高 。
2.痛风对高血压的影响
?血清高尿酸水平可刺激肾素分泌 ， 引起肾素-血管紧张素激活 ， 引发动脉平滑肌细胞增殖而导致高血压 。
?尿酸在血液中的物理溶解度很低 ， 当发生高尿酸血症时 ， 尿酸盐微结晶容易析出而沉积于血管壁 ， 直接损伤血管内膜 ， 引起内膜炎症反应 ， 触发动脉粥样硬化 ， 从而加重高血压 。
由此可知 ， 高血压是痛风发生的危险因素 ， 痛风则是引起血压增高的重要原因 ， 两者相互影响 ， “相爱相杀” 。 由于目前的降压药物部分会影响尿酸的生成与排泄 ， 从而诱发或加重痛风 ， 因此 ， 对痛风合并高血压的治疗在遵循单纯痛风及高血压治疗原则的同时 ， 应注意二者治疗之间的矛盾 ， 合理选择药物 ， 尽量选择不影响血糖、血脂和血尿酸水平 ， 甚至有肾保护作用、降低血尿酸水平的降压药物 。
痛风与糖尿病
近年来 ， 随着人们生活水平提高 ， 营养过剩、饮食结构不合理、富含嘌呤的食物摄入过多、运动量少等因素 ， 导致痛风和糖尿病的发病率逐年升高 。 痛风 ， 已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病 。
已经证实 ， 高尿酸血症作为痛风发病的独立危险因素 ， 同时也是糖尿病发病的独立危险因素 ， 血尿酸水平每升高60μmol/L ， 糖尿病的发病风险将增加17% 。 即使校正各种混杂因素后 ， 痛风患者发生糖尿病的风险仍比正常人群高34%-66%[6] 。
痛风与糖尿病的“患难真情”
1.痛风对糖尿病的影响
痛风导致糖尿病的机制主要涉及这两个方面[6]：①痛风患者的尿酸盐结晶沉积于胰岛可导致胰岛B细胞功能损害 ， 诱发和加重胰岛素抵抗 ， 还可导致脂肪细胞代谢紊乱 ， 产生持续的低度炎性反应 ， 而各种炎性反应标志物如C反应蛋白、白细胞介素-6、可溶性的黏附分子等 ， 在糖尿病的发生、发展中也发挥重要作用 ， 因而由痛风导致的自身持续低水平炎性反应可加速糖尿病的进程 。 ②有研究表明 ， 血尿酸可抑制葡萄糖诱导的胰岛素分泌 ， 通过诱发和加剧胰岛素抵抗导致糖尿病 。
2.糖尿病对痛风的影响
通常情况下 ， 糖尿病患者的血尿酸值都略高 ， 从而患痛风的机率也会相对增加 。 糖尿病患者体内胰岛素相对或绝对缺乏 ， 常常伴有肥胖、脂代谢障碍、胰岛素抵抗等症状 ， 导致体内持续处于高血糖状态 ， 脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱 ， 从而影响尿酸代谢 ， 使得尿酸的生成增加 。
正因为痛风与糖尿病的“患难真情” ， 它们彼此关联、互相影响 。 因此 ， 治疗上应给予低嘌呤低脂饮食、适当运动、减轻体重、多饮水、碱化尿液、降血尿酸及血糖 。 在选药方案上 ， 治疗痛风的药物总体上对血糖影响不大 ， 并且从理论上来说 ， 降低血尿酸可以辅助降糖；但是在降糖方案的选择上除要考虑降糖效果外 ， 还要兼顾血尿酸水平 ， 避免有些降糖药物导致血尿酸升高 ， 有诱发痛风发作的风险 。
痛风与心脑血管疾病
人体内血尿酸长期在一个高水平 ， 时间久了 ， 便对血管产生了危害 ， 诱发动脉硬化 ， 导致心脑血管疾病的发病风险增加 。
痛风“伤心”又“伤脑”
痛风导致心脑血管疾病的机制目前尚未明确 ， 可能包括[7]：
①高尿酸水平与异常脂蛋白代谢和高血压等传统因素相互影响 ， 促进动脉粥样硬化形成；
②尿酸盐结晶可引起炎症反应 ， 从而通过炎症反应激活血小板和凝血过程；
③高尿酸水平可能会通过嘌呤代谢促进血栓形成 。
1.痛风与冠心病
大量临床及流行病学研究资料均显示尿酸是冠心病发病的危险因素 ， 在痛风人群中 ， 冠心病发病率明显高于正常人群 。 研究发现 ， 痛风会增加患者的非致死性心肌梗死风险[8] 。
2.痛风与脑血管疾病
动脉硬化对身体的影响不仅发生在心脏 ， 也容易影响脑部血液循环 ， 造成缺血性脑卒中 ， 表现为头痛、头昏、手脚麻木等症状 ， 严重时还可以出现失语、偏瘫、意识丧失、甚至死亡 。
痛风可加重动脉硬化、加速冠心病的形成和发展、增加脑卒中的发生风险 。
结语
流行病学调查显示 ， 近年来痛风患病率逐年递增 。 不仅如此 ， 痛风发病年龄也日趋年轻化 。 痛风患者往往伴有体内代谢异常 ， 易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病以及心脑血管疾病 。 痛风本身预后相对较好 ， 但一旦出现肾脏、心脏、脑等脏器受累 ， 则预后欠佳 。
因此 ， 早期规范治疗 ， 控制血尿酸水平 ， 减少或清除体内沉积的尿酸盐结晶 ， 降低并发症的发生风险 ， 是痛风的治疗目标 。 同时 ， 建立良好的生活方式及合理的饮食习惯 ， 也有利于减少痛风患者的并发症发生风险 。


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