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过度医疗|公立医院过度诊疗、超范围使用药品耗材被严禁

近日 ， 国家卫健委、国家中医药局联合印发通知 ， 将在2020年7月至2021年6月 ， 开展公立医疗机构经济管理年活动 ， 提出规范医疗服务行为 ， 严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题 。
专家认为 ， 当前公立医疗机构面临多重挑战 ， 业务收入普遍下降、经济管理短板突出 。 未来将公立医院的业务管理、财务管理相融合 ， 通过有效管理手段优化流程 ， 减少浪费 ， 可以提高卫生资源的使用效率 ， 有利于发挥公立医疗卫生机构的公益性 。
向质量效益型转变
通知显示 ， 该活动旨在推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项 ， 推进高质量发展 ， 促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变 。
根据通知要求 ， 各地认真梳理此前各类审计、督察、检查等外部监管工作发现的经济管理、经济行为等突出问题 ， 以及内部运营管理过程中发现的经济管理短板弱项 ， 及时整改落实到位 。 包括规范收费管理 ， 严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题 。 规范医疗服务行为 ， 严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题 。 医院可以单独设置运营管理部门 ， 或者确定具有牵头负责运营管理职能的内设机构 ， 积极推行运营助理员、价格协管员制度等 ， 辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作等等 。
公立医疗机构正面临多重挑战
专家认为 ， 推动公立医疗机构的经济管理的大背景 ， 是当前公立医疗机构正面临极大挑战 。
国家卫健委系统专家在接受采访人员采访时表示 ， 公立医院目前面临几大困难 ， 一是新冠肺炎疫情暴发以来 ， 国内外经济下行压力较大 ， 公立医院业务量、业务收入普遍下降了20%；二是财政投入责任主要在地方 ， 而财政资金紧张；三是医保总额管理戴上了紧箍咒 ， 医保结算的等待时间较长 ， 出现大量医保拒付现象 。
采访人员看到 ， 在健康智荟平台上 ， 河南某基层医疗机构网友抱怨：半年了没有报过一次账 ， 还是年初预付了10万元 ， 目前门诊住院带各村卫生室刷卡已突破百万 ， 医药公司准备断供 ， 这月工资也没钱发了 ， 全年的住院资金已经超标 ， 还不让推诿病人 ， 基层医院太难了 。
陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才也表示 ， 疫情对医疗机构正常运营影响巨大 ， 不但由于疫情防控刚性投入增加 ， 而且由于病人就诊量大幅减少而直接收入锐减 ， 特别是主要依靠医疗业务收入来支持正常运营的医院影响更突出 ， 有接近一半以上的医院员工收入减少了接近一半 。
另外值得一提的是 ， 医保组合拳持续发力 ， 给医疗机构运营增加了非常大的压力 ， 包括药品集中采购、医保政策的调整、支付制度改革、打击骗保、飞行检查等一系列的政策让很多医疗机构难以招架 。 此外 ， 公立医院内部管理短板、弱项明显 ， 急需加快补齐 。
徐毓才还提到 ， 医疗、医保、医药联动改革不协调 ， 医疗服务价格改革按兵不动 ， 也给医疗机构正常运营造成非常大的影响 。
推动医疗资源浪费问题解决
业内人士普遍认为 ， 经济管理年活动有助于解决长期存在的医疗资源浪费、过度医疗用药问题 。
事实上 ， 过度医疗和医疗资源浪费是世界各国普遍存在的问题 ， 在我国也不例外 ， 根据某权威网站在线调查 ， 有47.4%的网友都表示曾经有过度医疗经历 ， 只有15.8%的网友表示没有遇到过度医疗 ， 还有36.8%的网友疑似有遇到 。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林此前公开表示医疗资源浪费严重：全世界医疗资源浪费在20%～40%之间 ， 我国一年的医疗费用为五六万亿 ， 20%的浪费就是一万多亿 。 世界银行集团健康营养与人口全球实践发展局卫生专家刘锐则表示：美国每年花费在不需要的医疗服务上的资金 ， 一度达到7500亿美元 ， 占卫生总费用的30% 。
对此 ， 有业内人士表示 ， 经济管理年将推动公立医院经济管理产生的三本账、医疗资源浪费、过度诊疗用药等问题的解决 。 以北京大学人民医院为例 ， 作为一家有数千名员工的大型公立三甲医院 ， 医疗技术很先进 ， 但过去没有先进的运营管理经验 ， 人民医院开发上线ERP系统之后 ， 实现了管理效益远高于技术投入 ， 光是出库入库耗材的管理 ， 每年就节省相当可观的资金 。
【过度医疗|公立医院过度诊疗、超范围使用药品耗材被严禁】但同时需要注意的是 ， 经济管理不是为了让公立医疗机构一味追求经济效益 ， 而与公益性对立 。 国家卫健委系统专家表示 ， 本文件一大亮点是将公立医院的业务管理、财务管理相融合 ， 合理安排收入支出 ， 通过有效管理手段优化管理流程 ， 提高管理标准 ， 节能降耗、减少浪费 ， 提高卫生资源的使用效率 ， 让有限的卫生资源发挥更大的效益 ， 反而对发挥公立医院的公益性有促进作用 。


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