患者|慢性肾脏病患者能不能吃豆制品吗？
慢性肾脏病患者能不能吃豆制品吗？
天津市泰达医院 李青
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今天有一个30岁的小伙子来门诊咨询 ， 说他前一段时间体检发现尿蛋白+ ， 尿蛋白定量0.4g/d ， 血肌酐正常 ， 没有高血压和水肿 。 当地医院诊断为慢性肾炎 ， 特别嘱咐他以后不能再吃豆制品了 。 他上网查了查 ， 关于慢性肾脏病能不能吃豆制品的说法不一 ， 于是来门诊问我 。
肾内科医生对慢性肾脏病患者的饮食都有一个基本要求——低盐低脂优质低蛋白饮食 。 具体的说 ， 慢性肾脏病患者每日盐的摄入量应＜5g ， 低油脂饮食 ， 低蛋白饮食 ， 尽量食用优质蛋白 。 要求慢性肾脏病患者低蛋白饮食主要出于如下的考虑：
肌酐、尿酸、尿素氮等代谢废物是由蛋白质分解产生的 ， 这些废物大都经过肾脏排泄 。 在肾功能衰退时 ， 肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退 ， 肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物在体内蓄积 ， 到了一定的程度就形成了尿毒症 。 而此时大量的摄入高蛋白食物 ， 上述代谢废物的产生就会明显增多 。 大量的代谢废物不但会进一步加重肾脏负担 ， 加速肾功能的衰退 ， 而且代谢废物本身也会对大脑、消化道粘膜、皮肤、关节等组织器官造成伤害 。 此外 ， 高蛋白食物中含有大量的磷离子 ， 在正常情况下 ， 这些磷对人体没有危害 。 但是 ， 当肾功能下降后 ， 磷排泄障碍 ， 大量的磷蓄积 ， 也对人体造成伤害 。
而采用低蛋白饮食后 ， 肌酐、尿素氮等代谢废物的产生明显减少 ， 肾功能下降的速度显著变慢 ， 可以延缓进入尿毒症期 ， 甚至可以避免进入尿毒症期 。 所以说 ， 饮食控制本身对慢性肾脏病就是一种治疗 。
但是 ， 蛋白质是人体的“必需品” ， 过度限制蛋白的摄入就会导致营养不良 。 一方面要控制蛋白质的摄入量 ， 另一方面人体代谢又需要蛋白质 ， 为了满足这两个方面的要求 ， 于是建议摄入优质蛋白 ， 通俗的说 ， 就是少吃、吃好的 。 低蛋白饮食的同时服用必需氨基酸药物比如开同（α-酮酸）等 。
什么是优质蛋白 ， 必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是优质蛋白 。 优质蛋白大多数是动物蛋白 ， 按质量高低依次为奶、蛋、鱼、瘦肉等 。 有些植物蛋白 ， 其含量多是非必需氨基酸 ， 质量不高 ， 应尽量避免食用 ， 所以也就有了慢性肾脏病不能吃豆制品的说法 。
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但是 ， 不是所有的肾脏病患者都要优质低蛋白饮食 。
一般我们掌握血肌酐升高的患者 ， 严格的说是CKD2-4期的患者才建议低蛋白饮食 。 许多肾脏病人有蛋白尿、血尿、高血压 ， 但是血肌酐正常 ， 这类患者就没必要低蛋白饮食 。 CKD5期开始透析的患者 ， 对蛋白摄入的控制反倒不太严格了 。
豆制品、坚果等食品虽然属于植物蛋白 ， 但相对于谷类和蔬菜 ， 仍含有较多的必需氨基酸 ， 此外豆制品还可以提供钙、维生素等有益物质 。
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中华人民共和国国家卫生和健康委员会（原国家卫计委）2017年发布《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准 ， 涵盖慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方制定、营养摄入监测与评估四大内容 。
其中 ， 食物选择部分是这样建议的：
1、限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量 ， 采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类 ， 将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源 。
2、可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食 。 也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食 。
3、当病情需要限制含磷高的食品时 ， 应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等 。
【患者|慢性肾脏病患者能不能吃豆制品吗？】4、当病情需要限制含钾高的食品时 ， 应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等 。
5、当患者能量摄入不足时 ， 可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量 。
所以 ， 大豆蛋白也是优质蛋白 ， 慢性肾脏病患者可根据病情适量选用 ， 不必视豆制品为大敌而绝对禁止 。
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