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食管癌|2018年全球食管癌和胃癌报告，中国患病人数最多

▎药明康德内容团队编辑
食管癌和胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤 ， 而且两者都与较高的疾病相关死亡率有关 。
近日 ， 来自世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）的研究人员 ， 对2018年全球185个国家食管癌和胃癌及两者的亚型：食管腺癌和食管鳞状细胞癌；贲门胃癌和非贲门胃癌的患者人数、死亡人数进行了统计 ， 并比较了两种癌症的亚型所占比例及发生率等 。 研究结果发表在英国胃肠病学会官方期刊《肠病学》（Gut） 。
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IARC研究人员发现 ， 2018年全球约有160万新发食管癌和胃癌病例 ， 并导致近130万人死亡 。
具体来讲 ， 2018年全球约有57.2万新发食管癌病例 ， 其中84%为食管鳞状细胞癌 ， 约48.2万例 ， 发病率分别5.3/10万人；8.5万例为食管腺癌 ， 发病率为0.9/10万人 。 大约70%的食管癌发生在男性中 ， 而且男性食管腺癌所占食管癌的比例要高于女性（16% vs11%） 。
虽然食管鳞状细胞癌仍然是最常见的食管癌亚型 ， 但在北美、北欧和大洋洲 ， 食管腺癌患者数要超过食管鳞状细胞癌 ， 食管腺癌发病率的急剧上升与食管鳞状细胞癌发病率的下降形成鲜明对比 。 研究人员认为 ， 这种变化很大程度上归因于中心性肥胖（或腹型肥胖）及胃食管反流病人数的增加 。 在中国 ， 食管腺癌的发病率仍低于食管鳞状细胞癌 ， 食管癌患者中 ， 食管鳞状细胞癌患者占多数 。
新发胃癌约103万例 ， 其中82%为非贲门胃癌 ， 约85.3万例 ， 发病率为9.2/10万人；贲门胃癌18.1万 ， 发病率为2.0/10万人 。 约2/3的胃癌发生在男性中 ， 在贲门胃癌病例中 ， 男性所占比例更高 ， 约为3/4 。 在全球范围内 ， 贲门胃癌和非贲门胃癌的发病率呈下降趋势 。
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食管腺癌病例数最多的地区是东亚（2.9万） ， 其次是北美（1.5万）和西欧（0.8万）；北欧发病率最高 ， 为3.5/10万人 ， 其次是北美地区 ， 为2.2/10万人 。
在不同国家中 ， 中国（2.7万）是食管腺癌患者数最多的国家 ， 其次是美国（1.3万） ， 不仅是因为其人口基数大 ， 同时发病率也高 。 荷兰和英国的食管腺癌发病率最高为4.4/10万人 。
对于食管鳞状细胞癌 ， 伊朗北部、中亚和中国以及东非部分地区是高发区域 。 40.3万例新发病例在亚洲 ， 占全球比例的80%以上 ， 仅中国就有超过27.7万病例 。 东亚食管鳞状细胞癌发病率为11.1/10万人 ， 是全球发病率最高的地区 。 此外 ， 撒哈拉以南非洲地区 ， 食管鳞状细胞癌患者也较多 ， 2018年有超过2.2万病例 。
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亚洲是胃癌的高发地区 ， 70%以上的贲门胃癌和非贲门胃癌病例在该地区 。
贲门胃癌病例中 ， 约12.1万（67%）发生在东亚 ， 其中中国约11万例；其次为中南亚的1.4万例（8%）和北美的0.9万例（5%） 。
东亚也是贲门胃癌发病率最高的地区 ， 发病率为4.4/10万人；其次是大洋洲、西欧和西亚 ， 分别为1.7/10万人、1.6/10万人和1.6/10万人；在撒哈拉以南非洲地区发病率最低 ， 为0.2/10万人 。
在不同国家中 ， 中国和伊朗的贲门胃癌发病率最高 ， 为5.0/10万人 。 大多数贲门胃癌病例发生在经济社会发展水平较高的国家 ， 并且随着经济社会发展水平的增加 ， 发病率呈显著增加趋势 。
非贲门胃癌病例中 ， 东亚是病例数最多的地区 ， 也是发病率最高的地区 ， 2018年新发病例近50万 ， 约占全球总病例的58% ， 发病率为17/10万人；13万发生在亚洲其他地区；其次是欧洲、南美洲、加勒比和中美洲 。 东亚国家中 ， 韩国、蒙古和日本的发病率最高 ， 均在25/10万人以上 。
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对于食管癌的预防 ， 研究人员认为 ， 吸烟和大量饮酒仍然是食管鳞状细胞癌的两个主要危险因素 ， 并且是造成高收入国家大多数病例的原因 ， 但在伊朗等高发地区或肯尼亚等东非国家 ， 热饮、吸毒和室内空气污染等其他危险因素占主导地位 。 就目前而言 ， 一级预防措施 ， 包括在高收入地区控制肥胖和持续干预 ， 以减少吸烟和饮酒的流行 ， 仍然是降低食管癌发病率的关键 。
此外 ， 食管癌高危人群及时进行筛查 ， 也有助于降低发病率 。 中国国家卫生健康委员会发布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》建议高危人群应进行胃癌筛查 。 符合第1条和2～6条中任1条者应列为食管癌高危人群：年龄超过40岁 。 来自食管癌高发区 。 有上消化道症状 。 有食管癌家族史 。 患有食管癌前疾病或癌前病变者 。 有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等） 。
幽门螺杆菌感染是胃癌的主要风险因素 ， 约导致了90%的非贲门胃癌和20%的贲门胃癌发生；此外贲门胃癌的危险因素还包括可能起源于食管下段或者近端胃的肿瘤混合物、胃食管反流病和肥胖 。 减少幽门螺杆菌感染 ， 并做好幽门螺杆菌检测 ， 及时治疗咨询；控制肥胖的发生并做好胃癌筛查 ， 将有助于降低胃癌的发生 。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》 ， 建议高危人群应进行胃癌筛查 。 符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群：
年龄40岁以上 ， 男女不限；
胃癌高发地区人群；
幽门螺杆菌感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 。
参考资料
[1] Melina Arnold, et al.,(2020). Global burden of oesophageal and gastric cancer by histology and subsite in 2018. Gut, DOI：10.1136/gutjnl-2020-321600.
[2] Updated estimates of the global burden of oesophageal and gastric cancer by subtype in 2018. Retrieved Jul 2 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/updated-estimates-of-the-global-burden-of-oesophageal-and-gastric-cancer-by-subtype-in-2018/
[3] 中国国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗规范（2018年版）
[4] 中国国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）
【食管癌|2018年全球食管癌和胃癌报告，中国患病人数最多】注：本文旨在介绍医药健康研究进展 ， 不是治疗方案推荐 。 如需获得治疗方案指导 ， 请前往正规医院就诊 。


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