江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性

作者|王平平董涛
单位|洛阳市妇幼保健院检验科
【前言】
【由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性】凝血检测在各科的术前检查、急救、产前产后检查、抗凝及溶栓检测、出血与血栓性疾病等的诊断和治疗中起到非常重要的作用 ， 已经成为患者诊疗中必不可少的检测之一 。
凝血检测特殊复杂 ， 容易受到诸多环节和因素的影响 ， 质量控制是保证凝血结果的关键 ， 全面的质量控制包括分析前、分析中和分析后 ， 一份准确的检验报告的发出涵盖了质量控制的全过程 。
【案例经过】
患者张某 ， 男 ， 31岁 ， 近?以不孕不育就诊于我院男科?诊 ， 完善检查时我们发现该患者的异常凝?结果 ， APTT、PT均延? ， FIB降低 ， PT结果竟然达到了危急值 。
由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性
文章图片
于是我们?先找到该患者的样本 ， 看其是否异常 ， 该标本抽?量合格 ， ?凝块 ， 但是我们将标本离?后发现红细胞的压积较? ， 于是我们查看患者的?常规结果 ， 如下图：
由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性
文章图片
由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性
文章图片
压积?达0.77！
凝?检测要求抗凝剂与?量的?例为1:9 ， 凝?检测仪?般对红细胞压积在0.25~0.55之间的标本检测的结果较为准确 ， 超出这个范围的标本就要进?抽?量的校正了 。
根据Mac-Gann推荐的校正公式：抗凝剂体积（mL）=0.00185x?液体积（mL）x（1-HCT%） ， 计算出该患者所需要的抗凝剂量为0.0851mL 。
也可以?NCCLS推荐的经验公式进?校正：抗凝剂体积=（100-HCT%）/（595-HCT%） 。
于是将蓝?管?的抗凝剂?加样枪移去多余部分 ， 对患者进?重新抽?检验 ， 结果如下：
由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性
文章图片
凝?结果均正常！
【案例分析】
为什么会出现这样的结果呢？
我们知道枸橼酸钠是通过与?浆中的Ca离?络合 ， 从?除去Ca离?阻断凝?过程?实现抗凝的?的 ， 在进?凝?检测的过程中加??定量的Ca离? ， 通过?系列反应 ， 从?测出凝?指标 。
如果?浆量太少相对的抗凝剂就会有剩余 ， 多余的枸橼酸钠与试剂中的Ca离?络合 ， 使得测试反应中的Ca离?不? ， 从?导致测出的APTT、PT、TT延? ， FIB值降低 。
那么问题来了 ， 如果反过来 ， 压积过低的情况下会不会出现结果缩短呢？
经过查阅资料与分析 ， 发现答案竟然是否定的 。
从理论上来讲 ， 如果?浆量过多 ， 那么2mL的枸橼酸钠不?以达到抗凝效果 ， 会有Ca离?未被络合产?剩余 ， 凝?过程继续 ， 造成凝?因?和纤维蛋?原消耗性降低 ， 结果也是APTT、PT、TT延? ， FIB降低 。
?经过查阅资料 ， 对此得出的结果不? ， 不同?例的抗凝剂测出的结果有差异 ， 也有研究表明 ， 采?量过多对APTT、TT、PT?明显影响 ， 但会使FIB明显升?[1] 。 总之 ， 采?量的准确性对于结果?常重要 。
【总结】
我们再来回顾?下凝?过程[2]：
由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性
文章图片
凝?反应是一个由多种凝血因子共同参与的极联放大的反应过程 ， 影响因素也很多 ， 凝血检验的质量控制简单来说 ， 就是严格操作好每一步来保证这个反应的正确进行 。
凝血因子的活性很容易受到影响 ， 先从分析前开始：溶?、?疸、?泡等因素会使纤维蛋?原、凝?因?Ⅴ、凝?因?Ⅱ变性从而影响检测结果 ， 所以要避免；
对于?些不合格的标本如乳糜?、凝固等问题时 ， 要及时拒收并让重新抽? 。
另外标本的运输、离?速度和时间、温度以及标本放置时间等对凝血因子的活性也有很大的影响 ， 也是不可忽视的 ， 研究表明 ， 32℃条件下保存的?浆 ， 在6h、12h、24h因?活性分别消失41%、52%、和95% ， 即使在4℃冰箱中 ， 活性也分别消失5%、55%、和71%[3] ， 综合多项研究 ， 凝?检测应在4h内完成 。
分析中：仪器良好运行、试剂稳定才能保证反应正常进行 ， 所以要定期保养、及时校准 ， 做好各项指控 ， 并且试剂要严格按照说明书的要求进?复融 ， 避免反复冻融 。
检验结果的审核与解释是最考验检验?的地? ， 凝?反应特殊且复杂 ， 所以导致异常凝?结果的因素也非常多 ， 除了红细胞压积的影响外 ， 常?的还有肝素、感染、肿瘤、药物等因素 ， 检验结果?隐藏着重要的诊断信息 ， 检验?要擅于从各项结果中找到蛛丝?迹 ， 给患者的诊疗提供有价值的参考 。
张站军主任点评：
虽然检验技术越来越智能化和机械化 ， 但是??审核和辨别始终是不可取代的 ， 我们检验??论是从“检以求真 ， 验以求实”的职业态度 ， 还是除病?之病痛的初? ， 都要以严谨、负责的态度和专业的知识储备 ， 为每?份检验报告负责 。
点评专家：洛阳市妇幼保健院检验科主任 ， 副主任技师
[1]宋月华.分析前质量控制在凝血项目测定中的应用价值[J].国际检验医学杂志,2014,35
[2]许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007.7
[3]丛玉隆.临床实验室分析前质量控制管理及对策[J].中华检验医学杂志 ， 2004 ， 27


    推荐阅读


    上一篇：|移动取消8元套餐吃相难看？某通信商推9元聚人气，网友：换号！

    下一篇：格力电器|格力、海尔要慌了，矿泉水瓶大小的风扇出世，吹出旗舰级自然风