这张方子只有四味药，却善治肝郁脾虚，中医人都爱用
本期导读
四逆散被称为疏肝解郁、健脾和胃的祖方 ， 但事实上它的作用不止这么简单 。
今天我们给大家讲四逆散 ， 方子很简单 ， 就四味药 ， 柴胡 ， 枳实 ， 芍药 ， 甘草 。
【这张方子只有四味药，却善治肝郁脾虚，中医人都爱用】四逆散这个方子来自张仲景的《伤寒论》 ， 后世对四逆散的评价很高 ， 认为它是疏肝解郁、调和肝脾的祖方 ， 临床上常用于肝脾不和的所引起的一些病证 。
目前临床上常用到的疏肝解郁的方子 ， 也都多数以此方为基础加减运用 。
比如柴胡疏肝散 ， 即四逆散加川芎、香附、陈皮 。
比如大家很熟悉的逍遥散、逍遥丸 ， 即是四逆散加白术、茯苓、生姜、薄荷 。 丹栀逍遥丸则是在逍遥散的基础上加了栀子、丹皮 。
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但说到底 ， 虽然四逆散方子很简单 ， 但事实上它的作用不止这么简单 ， 也不单单用于现在说的肝脾不和等引起的问题 。
具体如何？我们回到原点 ， 从《伤寒论》里去解析它的奥妙 。
318、少阴病 。 四逆 。 其人或咳 。 或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重者 。 四逆散主之 。
四逆是个什么意思呢？四逆它是指四肢厥冷 ， 也叫手足逆冷 ， 就是说手脚四肢由下而上冷至肘膝 。
手脚凉这种情况可能很多人都有 ， 冬天多见 ， 那很多人认为这就是阳虚的问题 ， 那其实不一定 ， 不能见到手脚凉、手脚逆冷就下结论说这是阳虚引起的 。 为什么？
因为四逆这个症状在很多时候都可以遇到 ， 比如说阳明病 ， 里有大热的时候 ， 它可以有四肢的厥逆 ， 夏天常见的中暑（《伤寒论》里称为太阳中暍）也可以见到人手脚发凉、厥逆 。
厥证和四逆在《伤寒论》里面提到很多 ， 这样就不一一列举了 ， 感兴趣的可以自己看一看 ， 或者在下方留言和大家讨论 。
总之 ， 第一步是 ， 我们不能看到这个人手脚逆冷 ， 就说人家是阳虚 ， 这是很草率的 。
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那我们回到条文来看一下 ， 这句话是说这个人有少阴病的问题 ， 他有津虚 ， 津液不足、稀少了 ， 不足以去维持表面体温 ， 因为它津液少 ， 四肢末梢血液灌注不够 ， 所以发冷 ， 摸起来凉 。 这是表位的问题 。
这种肢厥不是寒邪引起的 ， 而是津液不足 ， 无法温煦引起的 ， 那么张仲景用了芍药甘草汤（芍药、甘草两味药）去补津液 ， 通血脉 ， 解除挛急 ， 处理这个表位肢厥的问题 。 这是一个少阴法 。
那还用了柴胡 ， 柴胡这个药表里兼顾的 ， 咱们这里先按下不说 ， 继续拆解一下这个条文 。
但是单单有津虚的问题而已吗？不是的 。
后面条文说了一系列或然证 ， 在讲里位的问题 ， 或咳 。 或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重者 。 或者有咳嗽的问题 ， 或者有心悸胸闷的问题 ， 或者小便不利 ， 或者腹痛 ， 或者拉肚子伴里急后重 ， 那讲这些症状是为了提示我们什么呢？
这里的或然证 ， 均指向这个人有水证 ， 并且是水热互结 ， 有里热里结的问题 。
怎么看出来呢？我们可以来看一下四逆散的组成 ， 柴胡 ， 甘草 ， 枳实 ， 芍药 。
我们可以看到里位使用了枳实芍药散 ， 枳实和芍药 。 这个方子在《金匮要略》的妇人篇里经常被用到 。
产后腹痛 ， 法当以枳实芍药散；
产后腹痛 ， 烦满不得卧 ， 枳实芍药散主之 。
产后亡血伤津 ， 这是一个津血亏虚的状态 ， 产后腹痛这是因为津液虚少引起的血痹 ， 并且产生水饮（津液虚少无法推动代谢废物的排出） ， 有里结在 。 有的人还会有烦满 ， 提示有里热 ， 那遇到这种情况 ， 用枳实芍药散 ， 行气利水 ， 散结清热 。
后面还提到枳实芍药散可以主痈脓 ， 这里的痈脓是提示水热的问题 。
所以我们可以看到 ， 枳实芍药散的适用证是里热 ， 水饮 ， 水热互结的情况 。
再回到前面四逆散条文里提到的这些或然证 ， 或咳 。 或悸 。 或小便不利 。 这都是指水饮的存在 。 或者腹中痛 ， 是血痹引起的不流通的情况 ， 不通而作痛 。 或泻痢下重 ， 就是拉肚子、大便稀 ， 但是里急后重 ， 这是水热、水结在里位的情况 。 这是标准的枳实芍药药证 。
那四逆散证里位的问题就用到枳实芍药散去处理 。 另外 ， 由于里位有水饮和里热 ， 构成少阳病机 ， 那么我们用柴胡去解表和里 ， 表里兼顾 ， 推陈致新 。
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所以 ， 我们可以总结一下四逆散是一个合方 ， 枳芍+芍甘+柴甘 。
四逆散实际上是少阴病与少阳合病 ， 有里热 ， 水饮 ， 水热 ， 结气 ， 虚证 ， 它的病机治法实际是少阴法+少阳法 ， 即芍药甘草汤+柴胡枳实 。
进一步来说 ， 四逆散证本身是没有寒热真假的问题 ， 不存在假的阳虚 ， 也不存在真实假虚一说 ， 我们是要通过辨虚实表里寒热去看待它的 。
*注：本文主要内容来自忆忘老师的硬核伤寒论课程及群内精华解析 。
来源：正安聚友会
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