三级公立医院“大考”成绩出炉，铸就六项医改成就后，下一年考核走向哪里？
2020年7月1日 ， 医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》 ， 备受行业关注的三级公立医院绩效统一考核结果终于尘埃落定 。
说起意义 ， 这次绩效考核实则相当于三级公立医院自新中国成立以来的第一次“高考” ， 绩效考核结果将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、三级复审的重要依据 ， 也是选拔任用公立医院领导成员的重要参考 。
截至2018年底 ， 全国共有2398家三级公立医院（综合医院1289家 ， 专科医院576家 ， 中医医院533家）参加2018年度绩效考核工作 。 绩效考核的大数据集合计算分析甚至动用了国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机 。
结果显示 ， 在所有参与考核的医院中 ， 卫健委对141家三级医院进行集体约谈并核减相应绩效考核分数 ， 此外 ， 3家医院因为新建或搬迁没有参与年度考核 。
与此同时 ， 新一轮的公立医院绩效考核也在今年6月展开 ， 新的考核之中 ， 二级医院与三级医院同时提及 。 虽然相对于三级医院考核而言 ， 二级医院的考核缩减了不少指标（三级医院55项 ， 二级医院28项） ， 但新的考核意味着新的定量指标规定 ， 在与医院经费、工资总量等因素挂钩的背景下 ， 二级医院不得不加速发展的步伐 ， 这足以显示卫健委推动下级医院发展的决心 。
回到政策 ， 新旧医院绩效考核交替之时 ， 将透露怎样的信息？动脉网提出了三个思考：
1.2018年的绩效评价反应了怎样的医疗改革趋势？
2.诸多信息化政策、新基建政策的推动下 ， 新一年的绩效考核会推动怎样的趋势发展？
3.医院的基础能力提升离不开企业的助力 ， 新指标下 ， 企业会迎来怎样的市场？
从三级公立医院考核数据看趋势虽说本次公布的绩效排名是2018年年度的数据 ， 但结合2016年度、2017年度的走势 ， 我们能够更为轻易地推断出我国医院体系各方面发展情况以及未来发展趋势 ， 进而进行下一阶段的决策 。
首先 ， 回顾卫健委官方提出的本次绩效考核结果展示的六大成果 ， 一是功能定位落实；二是医疗质量与安全提升；三是医院运营效率与内部管理水平提高；四是持续发展机制逐渐健全；五是患者满意度提升；六是委属委管医院国家队作用凸显 。 对此 ， 动脉网对卫健委给出的数据做了重点摘录与分析 。
>>>>一、功能定位方向
1.医疗服务效率：2018年 ， 全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿 ， 较2016年增长9.93%；平均住院日9.1天 ， 较2016年下降0.4天 ， 床位使用率99% ， 时间消耗指数逐年降低 。 与2016年相比 ， 日间手术人数增加近74万 ， 日间手术占择期手术比例提升2.93% 。
2.分级诊疗：2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人 ， 较2016年增长45.45% ， 分级诊疗制度建设效果逐步显现 。
3.疑难危重患者救治能力；2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4% ， 微创手术占比15.9% ， 四级手术比例16.4% ， 均较2016年有所提升 ， 三级公立医院综合诊疗技术能力不断增强 。
功能定位主要反应了我国三级公立医院水平的基本医疗能力 ， 如数据所示 ， 经济能力提升、医疗效率提升推动了总诊疗人次的提升 ， 而平均住院日的下降则反映出我国医疗水平的提升 。 此外 ， 不同医疗机构、不同科室之间的功能划分愈发明确 ， 2018时分级诊疗已初有成效 ， 如今随着基层医疗诊疗水平的提高 ， 分级诊疗理应更进一步 。
>>>>二、医疗质量与安全
1.患者安全：2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48% ， I类切口感染率0.71% ， 均较2016年有所下降 。
2.医疗服务能力：近3年 ， 全国三级公立医院医疗技术难度稳中有升 ， 综合医院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016；全国三级公立医院诊疗病种覆盖面逐年增加 ， DRG组数中位数由2016年的530组增加至2018年的563组 ， 其中综合医院DRG中位数达到617组 ， 较2016年增加28组 。
3.临床检验可比性：近3年 ， 参加室间质评的三级公立医院从1394家上升到1527家 。 2018年全国室间质评项目参加率中位数为75% ， 较2016年提升3.4个百分点 ， 合格率中位数基本稳定在96%左右 ， 表明同级医疗机构检验结果可比性得到提高 ， 为检验结果互认打下基础 。
4.临床用药合理性：2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs ， 优于40DDDs的国家要求 。 点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率、基本药物采购品种数和占比逐年提升 ， 门诊患者基本药物处方占比达到52.25% ， 住院患者基本药物使用率达到95.38% ， 国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21% 。
随着医疗科技的迭代 ， 患者必然享受更安全的诊治能力、更高难度的手术操作、更合理的临床用药性 。 值得一提的是 ， 随着DRG领域出现较大变革 ， CHS-DRG有大一统的趋势 ， 分列了618个核心组 ， 百姓的治疗费、医保的支出费用用将进一步可控 。
同样解决支付问题的还有2018年集采政策的执行 ， 随着集中采购覆盖更多领域 ， 2018年公布的国家组织药品集中采购中标药品使用比例将进一步增加 。
>>>>三、医院运营与内部管理水平
1.内部管理能力：2018年全国三级公立医院门诊预约诊疗率达42.02% ， 较2016年上升12.36% 。 3年来 ， 参评电子病历水平分级的三级公立医院从994家上升到1764家 ， 参评率达94.58% ， 全国平均级别从2.22上升至2.72 。 2018年大型仪器设备检查阳性率达83.26% ， 比2016年上升2.25个百分点 。
2.医药费用增幅：与2016年相比 ， 2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为9.36%、6.03%） ， 增速放缓且低于同年GDP增幅 ， 住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降（分别下降15.25%、3.38%） ， 体现了三级公立医院医药费用增幅呈现整体平稳趋势 ， 不合理增长得到有效控制 。
3.收支结构：三级公立医院收支结构呈现“三升三降”的变化趋势 。 一方面 ， 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升（具体数据见下图1至图3） ， 收入结构不断优化 ， 医务人员劳务价值进一步体现 ， 医务人员收入逐步改善 ， 医院整体运营效率稳步提升 ， “腾笼换鸟”调结构初见成效 。 另一方面 ， 万元收入能耗支出（见图4）、资产负债率（见图5）、辅助用药收入占比稳步降低 。
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图1：2016-2018年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例（%）
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图22016-2018年人员支出占业务支出比重（%）
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图32016-2018年业务收支结余（万元）
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图42016-2018年万元收入能耗支出（元）
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图52016-2018年资产负债率（%）
【三级公立医院“大考”成绩出炉，铸就六项医改成就后，下一年考核走向哪里？】先谈信息化水平 ， 由于数据采集于2018年 ， 但随着2019年电子病历评级、互联互通评级考核成为公立医院硬性指标 ， 必然存在更多医院参与电子病历评级考核 。 因此 ， 在2018年94.58%参评率的基础上 ， 现在这一数字将更趋近于1 。
而在收入结构上 ， 我们能看到医院医疗服务收入、医疗服务人员收入、GDP增长水平按照接近的比例同向增长 ， 这意味着医院的收入结构虽有一定改变 ， 但医疗服务人员的收入模式没有改变 。 随着近两年来药品集采、处方外流、药占比限制等政策的推进医疗服务人员的薪酬或在近年来迎来较大幅度的结构改变 。
>>>>四、持续发展机制
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