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刚抢救完一个，医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗？

作者：李鸿政
来源：听李医生说
肿瘤内科有个消化道出血的患者 ， 基础病是肝癌 ， 还有肝硬化 ， 而且是晚期肝硬化 ， 有食管胃底静脉曲张 ， 今天一大早突然呕了几口血 ， 把床单都染红了 ， 紧跟着心率往上飙 ， 血压也下来了 。
一边紧急抢救 ， 一边请我们ICU会诊 。
我去到的时候 ， 患者意识已经模糊了 ， 考虑失血性休克 ， 笼统估计呕血有2000ml ， 输血都来不及 。
消化内科也到了 ， 跟家属说了 ， 这种情况可能需要紧急做胃镜下止血 。 胃镜进去 ， 看到哪根血管破了 ， 就用夹子夹住止血 ， 或者用胶圈套扎止血 。
家属很积极 ， 什么都同意做 。
但来不及了！
准备转运的时候 ， 患者又狂呕了几口血 ， 几个护士身上都有血了 ， 紧接着心电监护响起尖锐的报警声 ， 患者发生了室性心动过速 ， 迅速演变为室颤 。
经过将近一个小时的抢救 ， 患者最终还是走了 。
这是一次失败的上消化道大出血抢救 。
我们败给了时间 ， 太凶猛了 ， 根本没有招架之力 。
离开肿瘤内科 ， 我匆匆赶回科室 。 耽误了太长时间 ， 科里面还有很多工作没做 。
回去的路上要经过牙科诊室 。
前方牙科诊室乱成一团 。
出事了！我警惕起来 。
快去急诊科叫人！一名护士高声大喊 。 声音很尖锐 ， 让我想起了刚刚肿瘤病房的心电监护 。
我加紧脚步小跑过去！
拨开人群 ， 挤了进去 。 牙科几个医生围着一个年近50岁的患者 ， 患者躺地上 ， 脸色苍白 ， 表情痛苦 ， 紧闭双眼 。 他的右手捂着胸口 。
直觉告诉我 ， 这是个心肌梗死的患者！
他怎么了 ， 我问 。
刚抢救完一个，医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗？
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牙科的王医生此时在给患者测量血压 ， 听我这么一问 ， 急急忙忙回了我一句 ， 刚刚还好好的 ， 突然就倒地了 ， 不知怎么回事 。
我扑下身子 ， 大声呼唤患者 ， 没反应 。
昏迷了！
这是糟糕的迹象 。
我迅速伸手判断他是否有颈动脉搏动 。 我估计是有的 ， 因为他脸色有痛苦表情 ， 说明心脏还在跳动 。 如果心脏停搏了 ， 他的脸色应该是沉寂的！
颈动脉搏动是有的 ， 但是心脏跳得很快 。
王医生放下听筒 ， 摇摇头 ， 绷紧着脸说测不到血压 。 看得出她很慌 。
我点点头 ， 嗯了一声 ， 顺手摸了患者的股动脉 ， 也是有的 。 我松了一口气 。 股动脉能摸到搏动 ， 说明收缩压起码还有60mmHg 。 这是大致的估计 。 我把这个情况低声跟王医生说了 。
她才缓过来 ， 说你们ICU医生在就好了 。
有家属在吗 ， 我问王医生 。
估计没有 ， 她摇摇头 。 然后四顾望了一下 ， 都是医务人员 ， 旁边有几个患者家属 ， 但都站的远远地 ， 肯定不是患者亲人 。
患者虽然昏迷了 ， 但是有心跳呼吸 ， 先去急诊科抢救室 ， 维持好生命体征再说 。 我盯着王医生说 。
派人去急诊科叫人了么 ， 我问 。
去请了 ， 王医生说 。
话刚落音 ， 就听到有人说急诊科医生到了 ， 大家让让 。 听这说话人的声音 ， 就能感觉到他放心了许多 ， 好像救命稻草到了一样 ， 真好 。
我回过头 ， 见一急诊科医生和护士 ， 还有一个担架工推着车匆匆赶来 。
竟然是老马 。
我可真够倒霉的 ， 老是碰到你 。 等老马靠近后 ， 我调侃他 。
刚抢救完一个，医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗？
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谁倒霉还说不定呢 ， 老马迅速回了我一句 。 然后伏下身子 ， 问我情况怎么样 。 我说昏迷了 ， 血压测不出来 ， 但是股动脉能摸到 ， 估计收缩压有60mmHg左右 ， 不会太高 ， 休克是肯定的了 。
腰椎颈椎没受损吧 ， 老马问 。
没有 ， 王医生回答 ， 刚刚在这看牙齿的 ， 说牙痛 ， 我找了半天没看到哪个牙齿有问题 ， 就让他走了 ， 刚一起身 ， 他就倒下了 。 王医生语气有点急促 ， 惊魂未定 。
听王医生说完后 ， 老马转头望了我一眼 ， 说该不会是心梗吧 。
我也怀疑 ， 先去你们抢救室做心电图查心肌酶再说吧 ， 家属也不在 ， 估计要想办法联系家属了 ， 另外看看要不要找医务科 ， 这事可能有点费神 。 我说 。
就在我们对话期间 ， 急诊科护士已经开通了患者静脉 ， 接了一袋空盐水 。
老马嗯了一声 ， 示意我们几个帮忙把患者抬上车 。 然后老马吩咐一个年轻一些的医生去心内科找人 ， 就说急会诊 ， 可能是心肌梗死、心源性休克 。
有没有可能脑出血、脑梗塞 ， 老马低着头问我 。 同时用手电筒看了看患者的两边瞳孔 ， 瞳孔反射还是有的 ， 而且两侧等大 ， 老马说 。
不好说 ， 但患者现在血压不好 ， 头颅CT还是暂时不做了 ， 太危险 。 我给老马建议 。
老马点点头 ， 说还是稳妥为好 ， 先回大本营 。
老马向围观的人群喊了一句 ， 有谁认识这个患者的 ， 有没有家属在 。
没人说话 。
估计着患者是自己来看牙科的 ， 所以没家属陪同 。
老马的团队风风火火又走了 ， 老马拿着吊瓶高高举起 ， 紧跟着车尾 ， 牙科王医生也跟了上去 。
刚抢救完一个，医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗？
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我站在原地 ， 呆呆的 ， 回想起刚刚那一幕 ， 变化太快 。 患者猝倒太快 ， 急诊科医生来得快 ， 去得也快 。 耳旁又响起了刚刚有人喊的那句“急诊科医生来了 ， 大家让让” ， 一切既真实 ， 又魔幻 。
事后老马联系我 ， 说是个大面积心梗 ， 下壁、前壁导联都是红旗飘飘（心电图的ST-T段改变 ， 是心梗典型变化） 。
后来血压怎么样 ， 我问 。
心内科医生紧急给做了IABP（主动脉内球囊反搏） ， 医务科也到了 ， 直接拉到导管室开通血管了 。
家属找到了么 。
没呢 ， 患者身上有手机 ， 但是打家属电话没人接 。 后来医务科主任签字授权做了手术 。
听到这 ， 我心里也暖暖的 。 心肌梗死的患者 ， 一刻也不能耽误 ， 如果家属找不到 ， 没人签字 ， 医生又不敢手术的话 ， 患者必死无疑 。
这时候就看院领导了 。
医者 ， 救人一命胜造七级浮屠 。 虽然近年来医患关系愈演愈烈 ， 但关键时刻 ， 我们大家内心都有一杆秤 。
也希望大家都能互相理解 ， 共同战胜病魔！
PS：心肌梗死是非常凶险的疾病 ， 患者猝倒最常见的原因就是心梗、脑血管意外、严重心律失常 。 心梗最常见的症状是胸痛 ， 但是经常会有不典型的心梗 ， 像这例 ， 患者说是牙痛来看牙医 ， 很有可能就是心梗的表现 ， 而不一定是牙齿的问题 。 所以牙医找到头冒汗都没找到哪个牙齿烂了 。
因为 ， 根源在心脏 。
【刚抢救完一个，医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗？】所以急诊科医生现在都有一个共识：从牙齿以下 ， 腹股沟以上的疼痛 ， 都应该警惕心肌梗死 ， 尤其是超过30岁的患者 ， 尤其是有高血压、糖尿病、高血脂的患者 。 常规做心电图 。


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