健康干货桶|肾病患者的"出院医嘱"中为何都会提到这5个注意事项？
周逊 肾内科主任医师
不少肾病患者都可能需要住院治疗 ， 有的是为了判断与确诊病情、有的是为了制定具体治疗方案 ， 有的是为了纠正某些异常指标、有的是为了抢救或急诊处理等等 ， 总之各有各的目的 。 比如 ， 住院确诊狼疮性肾炎、住院制定肾病综合征的治疗方案、住院调整糖尿病肾病的血糖与血压、住院救治急性肾衰竭、住院纠正严重高钾血症、住院抢救尿毒症心肌病合并的心衰等等 。 住院治疗后 ， 一旦治疗目的达到了 ， 之后就可以出院回家继续治疗 ， 或巩固疗效、或防止反复、或稳定病情、或延续进展等 。
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然而 ， 在住院治疗之后出院记录的《出院医嘱》中 ， 医生都会提到如下这五个注意事项 ， 肾友们知道是为什么吗？如何才能做的更好？
1.防止感染并及时治疗
在《出院医嘱》中 ， 医生第一需要出院患者注意并强调的是防止感染并及时治疗 ， 这是因为感染是肾病患者在康复路上影响最大的绊脚石 ， 也是肾病患者恢复过程中的拦路虎 。 合并感染之后 ， 有的可导致已临床治愈的肾病复发 ， 有的可引起肾病患者的血肌酐快速上升 ， 有的甚至可迅速使病情恶化成可致死的严重感染性疾病 。 而肾病朋友又特别容易并发各种感染 ， 其原因：一方面在于肾病患者普遍存在免疫功能低下；另一方面又与长期使用激素与免疫抑制剂等药物有关 。 及时治疗感染 ， 尽早使用有效抗生素 ， 就可以减少或避免出现不良后果 。
2.休息与避免劳累
在《出院医嘱》中 ， 医生还会特别强调休息与避免劳累 ， 这是因为休息不好及劳累或剧烈运动可加重肾病或致肾病复发或导致肾病进展加快 。 这里说的休息 ， 并不是说让咱们肾病朋友一直躺在床上不动；这里说的避免劳累 ， 也并非什么事都不能做 。 也就是说“注意休息与避免劳累”指的是肾病朋友可以做些力所能及的工作与运动 。 根据各自的病情 ， 制定相应的工作、学习与锻炼或运动计划 。 工作与学习 ， 以不感觉身体疲倦为原则 ， 并尽量不熬夜；运动或锻炼 ， 应以“量力而行、循序渐进、持之以恒”12字为原则 。
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3.注意饮食控制
在《出院医嘱》中 ， 医生一定会提到关于饮食方面的注意事项 ， 这是因为饮食在慢性肾脏病的康复过程中起到至关重要的作用 。 不同肾病患者的饮食要求应该区别对待：有高血压病史的 ， 应严格低盐饮食；已是慢性肾功能不全或肾衰竭的 ， 应优质低蛋白饮食；已是中晚期慢性肾脏病的 ， 应避免高钾饮食；合并有血尿酸升高的 ， 应低嘌呤饮食；长期服用糖皮质激素的 ， 应适当增加饮食中钾的摄入；所有肾病朋友都应避免“重口味”饮食 ， 即重盐、重糖、重油、重辣及重调料等 ， 而应该遵循这42字饮食原则 ， 即“主食粗细搭配、吃豆配合吃蛋、吃肉少肥多瘦、烹调多蒸与煮、用油少量多种、调料少辣多样、饭后蔬果不缺” 。
4.禁用或慎用肾毒性药物
在《出院医嘱》中 ， 医生还会提醒肾病朋友以后使用其它药物可能具有肾毒性 ， 并尽可能不用 ， 这是因为肾毒性药物可使本就已受伤的肾脏再受伤害 。 原则上应“禁用”肾毒性药物 ， 而非都是“慎用” ， 但是肾科医生通常还是要求患者“禁用或慎用肾毒性药物” 。 少数情况下（如为了应急救命）或短时间（一两天或仅数天）也是可以考虑使用对肾脏影响小的肾毒性药物的 ， 即需要医生根据当时具体病情权衡利弊后作出决定 。 比如患者出现高热 ， 服用一两次具有一定肾毒性的“对乙酰氨基酚”也是可以的 ， 等等 。
5.按时服药与定期复诊
在《出院医嘱》中 ， 医生必须提到这一点 ， 这是因为这是保证后续疗效与监测病情的关键所在 。 出院之后按时服药 ， 这不用说 ， 肾病朋友必须做到并做到位 。 由于慢性肾脏病是需要长时间服药治疗的疾病 ， 少吃药或不按时吃药 ， 都可能影响治疗效果、康复时间与最终结局 ， 而定期复诊与检查 ， 则可以及时发现问题与调整用药 。 比如 ， 激素是否可以减量、降压药是否需要调整、免疫抑制剂是否可以停服、辅助药物还需不需要继续服用等等；再比如 ， 是否又有血压升高、血钾会不会高出正常、贫血情况如何、尿蛋白会不会悄悄升高等；这些都需要在定期复诊与检查的过程中才能发现 ， 从而可以对药物及时作出相应的调整 ， 避免出现更严重后果 。
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