达医晓护|超声多普勒痔动脉结扎术，痔疮治疗迈入无痛新时代
这是 达医晓护的第2564篇文章
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痔疮是啥？病因是什么？
俗话说“十人九痔” ， 痔疮是临床上最常见的肛肠疾病 。 该病可发生于任何年龄 ， 以20～40 岁人群为多发 。
虽然痔疮很常见 ， 但是它一旦发病 ， 也是让人苦恼不已 ， 严重者甚至不能继续正常工作 。
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痔的主要发病机制可能与以下学说有关 。
(1)肛垫下移学说
肛垫作用是闭合肛管、节制排便 ， 正常情况下 ， 肛垫疏松地附着于肛管肌壁上 。 排便时由于受到向下的压力被推向下 ， 排便后可借助自身的收缩作用 ， 缩回到肛管内 。 但弹性回缩能力减弱后 ， 肛垫则充血、下移形成痔 。
(2)静脉曲张学说
肛垫的主要结构是静脉丛 ， 痔的形成主要与直肠黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张有关 。
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因此 ， 长期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大肿物等 ， 均可引起直肠静脉回流受阻 ， 进而引起肛垫的静脉病理性曲张 ， 从而形成痔疮 。
痔疮分几个类型？有哪些临床表现？
痔疮发病因素复杂 ， 症状也各不相同 。 医学上 ， 根据痔疮生长部位与齿状线（肛门内的一种正常结构）关系 ， 划分为内痔、外痔及混合痔 。
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(1)内痔
内痔主要表现为出血和脱出 。 直肠间歇性出血 ， 通常无痛性 ， 排便前后有滴血/喷血 ， 或者是厕纸上；脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外 ， 用力时感到脱垂 ， 可自行还纳或用手托回 。 除此之外 ， 部分病人可伴发排便困难 。
依据患者的临床的症状 ， 内痔可分为三期：
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(2)外痔
外痔主要表现为肛门不适、肛周潮湿、瘙痒 ， 肛门周围出现持续性或间歇性肿块 。 当形成血栓性外痔时 ， 还会出现剧痛 。
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(3)混合痔
肛门疼痛及坠胀感 ， 常有排便不尽 ， 疼痛不适 ， 多发生于混合痔 。 但混合痔可同时存在内痔和外痔的症状 。
若混合痔加重 ， 呈环状脱出 ， 就称为环状痔 ， 形成嵌顿时可引起剧烈疼痛 ， 需要紧急手术治疗 。
痔疮诊断方法？
(1) 根据便血 ， 伴有或不伴有痔脱出的临床症状
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(2) 肛门视诊和直肠指检可作为诊断依据
(3) 肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现
痔疮的治疗方法
近年来 ， 随着医学技术的进步 ， 痔疮的治疗方法开展的多种多样 。 当前痔疮治疗可以分为保守治疗和外科手术 。
痔疮的治疗原则概况起来一句话：无症状的痔不需治疗；轻微症状的痔以保守方法治疗为主；症状明显、或保守治疗欠佳需外科手术治疗 。
传统的保守治疗包括痔疮栓与软膏 ， 比如麝香痔疮栓塞肛门、涂抹 ， 高锰酸钾液进行熏洗 ， 同时忌食辛辣或生冷的食物 ， 也不能进行剧烈的运动等 。
外科手术治疗包括药物注射、外剥内扎、RPH、PPH等等多种方法 ， 疗效各异 ， 复发率较高 。
近年来 ， 国际上开展的DG--HAL 手术 ， 使痔疮治疗进入无痛时代 ， 越来越受到患者和医生欢迎 。
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