小草远志俱有宁心之妙|乙肝抗病毒药物的选择
急性乙型肝炎一般不需要抗病毒治疗 , 慢性乙型肝炎如果病毒载量高或合并肝纤维化、肝硬化 , 就需进行抗病毒治疗 , 目前常用的抗病毒药物为干扰素和核苷(酸)类似物(NAs) 。
本文插图
抗病毒治疗
在核苷(酸)类似物未研发出来前 , 我们只有干扰素作为乙肝抗病毒药物 , 目前我国批准的干扰素治疗药物有聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN-α)和干扰素-α , 而乙肝抗病毒常用的干扰素为Peg-IFN-α , 它一般一周注射一次 , 根据治疗效果 , 疗程一般为半年或一年 , 它具有治疗时间短 , 可在治疗结束后停药的优点 , 其不良反应有流感样综合征、骨髓抑制、精神异常、自身免疫病等 。
但干扰素应用有禁忌症 , 绝对禁忌症为妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史(具有精神分裂症或严重抑郁症等病史)、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病;相对禁忌症为甲状腺疾病 , 既往抑郁症史 , 未控制的糖尿病、高血压、心脏病 。
【小草远志俱有宁心之妙|乙肝抗病毒药物的选择】核苷(酸)类似物(NAs)目前应用比较普遍 , 目前常用的有富马酸替诺福韦酯、恩替卡韦、阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定 。 其中目前首选富马酸替诺福韦酯、恩替卡韦抗病毒治疗 , 它们能强效抑制病毒复制 , 且耐药率低 , 其余几种药物长期服用后 , 耐药率较高 , 因此不作为首选 , 而对于妊娠或准备妊娠的女性首选富马酸替诺福韦酯 , 其次可选择替比夫定 , 其余药物均有导致胎儿畸形可能 。 服用此类药物均需定期复查血常规、肝肾功、电解质 , 监测乙肝病毒DNA定量(HBV DNA)及乙肝表面抗原定量 。 而且服用核苷(酸)类似物(NAs) , 需长期规律服药 , 虽然最新指南提出治疗一年如果HBV DNA定量低于检测下限、ALT正常和HBeAg血清学转换 , 再巩固治疗至少3年(每半年复查1次)仍保持不变 , 可考虑停药 , 但其认为延长疗程可减少复发 , 因此目前仍建议长期服药 。
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