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乙型肝炎病毒带毒者“变成”患者的因素有哪些

文·王振坤（锦州市传染病医院肝病研究所）
【乙型肝炎病毒带毒者“变成”患者的因素有哪些】我国约有8600万例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者 ， 约2800万例为慢性乙型肝炎患者 ， 大多数为HBV带毒者 ， 带毒者最关心的是：他们能不能“变成”乙肝患者 ， 为什么会变成乙肝患者 ， 何时能变成乙肝患者 ， 能不能不让它“变” ， 在“变”之前能不能通过治疗来结束携带状态等等 。
HBV带毒者的确是可能“变成”乙肝患者 。 有报告HBV带毒者每年肝炎发生率为1.55% ， 观察5、10、15、20年 ， 肝炎累积发生率分别为9.7%、17.1%、18.6%和21.5% 。
乙型肝炎病毒带毒者“变成”患者的因素有哪些
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HBV带毒者和乙肝患者同是HBV入侵的结果 ， 为什么会产生两种不同的表现呢？主要是免疫问题 ， 带毒者是免疫耐受 ， 机体免疫功能不能很好地识别HBV,肝脏细胞能够忍耐和接受HBV的入侵 ， 不发生或很少发生“免疫损伤” ， 肝细胞和病毒“和平共处” ， 相安无事；随着时间的推进 ， 人体的免疫功能不再对HBV的入侵熟视无睹 ， 而是展开斗争 ， 清除HBV,免疫功能和HBV的战斗如火如萘 ， 从而引起肝细胞的“免疫损伤” ， 成为肝炎患者 。
带毒者早晚要发病 ， 何不趁年轻时身体状态好把病毒清除掉呢？关键是现阶段没有能够彻底清除乙肝病毒的药物 ， 没有能够有效打破“乙肝免疫耐受”状态的药物 。 对带毒者的“无作为”是现阶段“无奈”的选择 。
另外一种情况是HBV带毒者可能“自然转阴” ， 不用任何治疗措施 ， 自然而然地就自动转阴了 ， 2007年台湾学者报告 ， 慢性乙肝带毒者发生血清HBsAg的自然清除率平均年龄为47.8岁 ， 79%在40岁之后 ， 自发的清除高峰期为50~54岁；观察10年的自发清除率为8.1% ， 20年的为24.9% ， 30年为44.7%；如果带毒者的年龄小于20岁 ， 20年后HBsAg的自发清除率为6%左右 ， 大于20岁 ， 20年后的自发清除率为20%左右 。 病毒自动转阴是人体免疫功能的功劳 。
HBV带毒者确实可能“变成”乙肝患者 ， 与以下几种因素的影响有关：
1.年龄因素影响：乙肝患者以青壮年居多 ， 老年相对少见 。 HBV感染多发生在小儿或少年时期 ， 初期的免疫功能发育不健全 ， 感染病毒后多为免疫耐受期 ， 随着年龄增加 ， 逐渐过渡到免疫清除期 ， 就要对病毒进行清除 ， 才会发生肝细胞损伤 ， 导致肝炎 。
2.性别因素影响：乙肝患者以男性多见 ， 女性少见 。 我国调查277186人的血清标本 ， 男性HBsAg为10.7% ， 女性为7.29% ， 提示男性感染率高 ， 发病率也高 。
3.用药因素影响：带毒者滥用药物治疗 ， 特别是所谓“转阴”药 ， 祖传秘方、验方、转阴灵之类 ， 都没有任何作用 ， 有的药物还具有肝脏毒性 ， 这类药物将带毒者“治”成肝损伤的例子常有报告；还有人应用免疫抑制剂治疗其它疾病 ， 激活了患者体内HBV ， 造成肝功明显损害 ， 成为活动性乙肝患者 。 带毒者是不能随意用药物治疗的 ， 除非证明肝脏存在明显的病理性改变 。
4.酒精因素影响：HBV带毒者饮酒对肝细胞有明显的伤害 。
5.心理因素影响：心理因素可能影响人体的免疫功能 ， 进一步导致体内的乙肝病毒大量复制 ， 诱导肝细胞免疫损伤 。
6.生活不规律：如过度劳累、起早贪黑、打架斗殴、狂歌痛饮、嫖娼赌博、吊儿郎当、放荡不羁等等不良行为 ， 都可能使带毒状态转为发病 。
7.感染因素影响：HBV带毒者感染了其它疾病均可引起肝损伤 ， 可能加速结束带毒期而进入免疫清除期 。
8.遗传因素影响：如果带毒者有家族史 ， 即家中有多名带毒者 ， 这个人的带毒期（免疫耐受期）可能延长 ， 不发病或发病延迟,可能与遗传因素有关 。


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