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白内障手术|白内障手术就做一只眼，风险竟然这么大！?

突如其来的新冠肺炎疫情打乱了人们的正常生活秩序 ， 在疫情防控降级之后 ， 停摆数月的眼科手术陆续得以开展 。 在近期的白内障手术病人中我们发现一个现象：无论是近期就诊的 ， 还是疫情之前就开始等待手术的白内障患者 ， 成熟期和过熟期的比例明显高于以往 ， 由此也带来了一系列的问题 ， 因此特别想提醒大家 ， 白内障手术一定要及时做 。
【白内障手术|白内障手术就做一只眼，风险竟然这么大！?】在眼病中
白内障为何格外受重视
白内障手术|白内障手术就做一只眼，风险竟然这么大！?
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老年性白内障是每年发布的《中国卫生健康统计年鉴》中眼科专业唯一单独统计的眼病 ， 为什么在众多眼病中 ， 白内障显得如此突出呢？
原因一 ， 患者多 。
调查显示 ， 我国50岁及以上人群中重度视力损害和盲的比率分别为6.05％~15.3％和0.66％~5.35％ ， 其中最主要的年龄相关性眼病包括老年性白内障、老年黄斑变性 。
如今 ， 随着老龄化社会的到来 ， 人们的寿命越来越长 ， 白内障这种年龄相关性眼病的患病率也随之升高 。 它造成的身体机能损害不仅是眼健康的重大问题 ， 也是老年群体乃至全社会的重大公共卫生事件 。
原因二 ， 可防可治 。
老年性白内障虽然对健康危害大 ， 但它是可以通过手术治疗复明的 。 因此 ， 一直以来 ， 国家对白内障的防治工作十分重视 。
2019年的统计结果显示 ， 老年性白内障占公立医院所有眼科疾病诊治人数的50% ， 与此同时 ， 国家与地方各级政府组织实施了一系列白内障防盲治盲专项工作 ， 每年完成的白内障手术逐年增加 ， 2017年起年手术量已经突破300万 。
手术治疗
为什么不等“最后一刻”
曾经 ， 人们对白内障的认识不够深入 ， 再加上手术水平的限制 ， “白内障要等到成熟才能做手术”成为很多医生和患者的共识 。 后来 ， 随着研究的深入和白内障诊疗设备、技术的发展 ， 这种观念已经完全改变了 。
早在2015年 ， 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组就提出 ， 白内障手术的目标要从以往的复明手术过渡到屈光性白内障手术 ， 这意味着白内障手术的治疗目标从“防盲”改为“提高视功能” 。
白内障手术|白内障手术就做一只眼，风险竟然这么大！?
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治疗目标的变化 ， 也影响了手术时机的选择 ， 医生们希望患者在视功能还比较好 ， 没有出现各种并发症的时候 ， 就能够积极接受治疗 ， 因为白内障的持续存在会给患者带来很多并发症 。
【白内障手术|白内障手术就做一只眼，风险竟然这么大！?】事实上 ， 临床上因白内障导致完全失明或出现并发症才就诊的患者并不少见 ， 有些患者还在等“最后一刻” ， 也有些患者因其他疾病延误甚至失去了白内障手术时机 。
在白内障的并发症中 ， 比较常见的是继发青光眼 ， 患者不仅视功能损害进一步加重 ， 还会伴有眼红、眼疼、头疼、恶心、呕吐等症状 ， 有时会误以为是心脑血管或消化道疾病而去内科就诊 ， 给患者造成进一步的身体损伤和痛苦 。
白内障手术
“只做一只眼”会留安全隐患
“看不清”是白内障对健康的主要影响 ， 但千万不要以为它只是让生活有点不方便 ， 因为它还增加了很多健康风险 。
在日常工作中 ， 老年性白内障患者主诉因看不清楚而发生摔跤、磕碰等意外的情况非常普遍 ， 严重状态下发生骨折（最常见髋关节骨折）、脑损伤或诱发心血管意外从而危及生命 。 国外有研究显示 ， 双眼白内障患者接受单眼手术后1年跌倒风险可降低78% ， 接受双眼手术的患者跌倒风险可降低83% ， 并且可同时降低老年人跌倒后受伤的发生率 。
今年的疫情让很多“可治可不治”的患者选择了“暂时不治” ， 在白内障患者中 ， 已经单眼接受了手术的患者尤其如此 。 临床上我们遇到有些患者抱怨 ， 单眼视力已经1.0了 ， 却还是看不清 ， 摔倒了！
这并不是之前的手术没做好 ， 而是白内障手术真的不能只做一只眼 ， 因为这会导致患者双眼白内障程度相差很大 ， 即双眼视力差别大 ， 在日常生活中基本是单眼视物 。 尽管看东西似乎不受影响 ， 但患者的立体视觉会明显减退甚至丧失 ， 可以简单理解为看不出远近 ， 于是就容易发生摔跤等意外情况 。
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已有研究证实 ， 只行单眼手术会导致双眼视力差距增大 ， 反而导致老年人跌倒的风险增高 ， 究其原因是感受三维空间、深度知觉的能力即立体视觉障碍所致 。
我们接收外界信息90%以上是通过视觉获得的 ， 一旦视觉受到损害必然整个生活都乱套了 。 老年性白内障作为最常见的可逆性致盲眼病 ， 值得每个人认真防范、积极治疗 。
作者：北京大学人民医院眼科副主任鲍永珍
解放军总医院眼科医学部主任 李朝辉
首都医科大学附属同仁医院眼科白内障中心主任 宋旭东
编辑：胡彬 范恬宇
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