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抑郁症女子误服洁厕灵腐蚀重，专家本来可一次手术却选择多做一次

【抑郁症女子误服洁厕灵腐蚀重，专家本来可一次手术却选择多做一次】——李德义/文河南省人民医院规培医师
以人为本的分阶段治疗
我是河南省人民医院内科基地的一名规培医师 ， 现在正在消化内科轮转 ， 跟随梁宝松主任医师组学习 ， 在这里 ， 我不仅学习了临床技术 ， 还锻炼了临床思维 ， 更重要的 ， 还学到了人文关怀的精神 ， 梁老师常常告诉我们 ， 作为一名合格的医生 ， 在他的眼里 ， 面前永远是附着了疾病的人 ， 离开人 ， 疾病什么都不是！只关注疾病 ， 不关注人是错误的 ， 相同的疾病 ， 不同的人 ， 会有不同的特点 ， 在医疗决策中 ， 更应该以人为本 ， 始终把患者的利益放在第一位 ， 而不应该逞强好胜 ， 该分次解决的问题 ， 不能为了显示“水平”而一次完成 。
抑郁症女子误服洁厕灵腐蚀重，专家本来可一次手术却选择多做一次
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前段时间 ， 我们组收了一个中年女患者 ， 2个月前 ， 患有抑郁症的她 ， 因为误服“洁厕灵”导致了上消化道的严重腐蚀性炎症伴管腔狭窄 ， 患病以后 ， 当地的医院给她做了积极救治 ， 后来复查胃镜显示：1、食管正常；2、化学腐蚀性贲门炎并狭窄；3、化学腐蚀性胃炎并幽门狭窄 。 看着她被腐蚀坏了的食管和胃 ， 当地的医生没了主意 ， 于是建议她转到省人民医院继续救治 。
那天 ， 在病房 ， 是我接诊的她 ， 只见患者皮肤苍白、非常消瘦、说话有气无力、精神很差 。 她已经有10多天吃不下饭了 ， 一吃就吐 ， 只能靠输液维持生命 。 查体发现 ， 患者极度消瘦 ， 全腹压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾触诊无异常发现 。 在排除手术禁忌后 ， 我给她预约了我们医疗小组的张海辉主治医师为她做胃镜检查 ， 并且做好了经胃镜狭窄部位扩张的一切准备 。
抑郁症女子误服洁厕灵腐蚀重，专家本来可一次手术却选择多做一次
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手术当天 ， 麻醉达成后 ， 张海辉老师轻柔地把胃镜插入食管 ， 发现食管虽然有损伤 ， 有狭窄 ， 可是 ， 胃镜尚可通过 ， 接着进入胃内 ， 就发现了问题 ， 也许是由于胃里边腐蚀物接触时间长的原因 ， 这患者的幽门受到了严重的腐蚀 ， 糜烂狭窄严重 ， 常规胃镜过不去！于是 ， 张老师又换了一条非常细的经鼻胃镜 ， 可是 ， 还是过不去！怎么办？下过去导丝 ， 强行把狭窄部位一次扩开？这问题就解决了 ， 患者就可以吃饭了！可是 ， 糜烂这么严重 ， 周围组织非常脆弱 ， 强行扩张很容易穿孔！张老师略微考虑了一下 ， 果断改变方案 ， 顺利通过胃镜把安全导丝送过狭窄部位 ， 让前段到达十二指肠降部远端 ， 直接把营养管下到了十二指肠以远的位置 ， 这样 ， 我们就可以通过这根救命的肠内营养管每天给患者输注营养液 ， 维持患者的生命 ， 修复糜烂的组织了 ， 等到局部情况改善之后 ， 我们再给她做后续的扩张治疗这样更安全 。 手术后张老师的胃镜诊断：1、食管瘢痕；2、腐蚀性胃炎；3、幽门管狭窄；4、内镜下鼻肠管置入术 。
手术之后 ， 梁主任大查房 ， 提问我为什么张老师不一次完成手术 。 我开始没有答上来 ， 梁老师耐心和我们分析了以人为本 ， 患者利益最大化的原则 ， 认真分析了一次手术和分次手术的优缺点 ， 我们也明白了其中的道理 。
抑郁症女子误服洁厕灵腐蚀重，专家本来可一次手术却选择多做一次
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在这里 ， 我想给大家科普一下腐蚀性食管炎：它是吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致的一类疾病 。 强酸常在口唇、咽部粘膜留下不同颜色的烧灼痂；强碱所致的的严重组织坏死多呈粘膜透明肿胀 ， 这些有助于医生初步判断损伤物质是哪一类 。 严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎 。 幸存者常遗留食管和（或）胃流出道狭窄 。
对腐蚀性胃炎的救治 ， 包括暂时禁食 ， 给予肠外营养 ， 密切监护 。 内镜检查有助于指导治疗 ， 但需小心谨慎 。 可放置胃管 ， 清洗或稀释腐蚀剂 ， 引流胃液 ， 防止食管完全狭窄及梗阻 。 当初遇消化道腐蚀性损伤患者 ， 若不清楚腐蚀剂类型 ， 可饮用牛奶或蛋清进行稀释临时急救 。 对有喉头水肿、呼吸困难者 ， 可考虑气管切开 。 对胃穿孔、急性腹膜炎应进行手术修补 。 对后期出现瘢痕狭窄、吞咽梗阻 。 则需手术或胃镜下扩张或安置支架治疗 。
最后 ， 我想提醒大家：对装强酸、强碱等腐蚀剂的容器应有醒目的标记 ， 并且加强管理 。 家用的洁厕灵 ， 主要成分是盐酸 ， 还有微量表面活性剂、香精、缓蚀剂、助剂 。 应该按照腐蚀性物品加强管理 ， 放在小孩老人无法触及的地方 ， 对于有抑郁症患者的家庭 ， 应该及时看诊精神心理科 ， 并且加强护理 ， 谨防意外发生！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐 ， 梁宝松 ， 1984年毕业于河南医科大学本科 ， 河南省人民医院消化科主任医师教授）


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